两性霉素B临床应用要点总结.docx
《两性霉素B临床应用要点总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《两性霉素B临床应用要点总结.docx(7页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、两性霉素B临床应用要点总结一、两性霉素B剂型二、作用机制三、适应证四、静脉用药五、鞘内给药六、局部用药七、剂量调整八、常见不良反应九、严重不良反应十、不良反应监护十一、注意事项十二、溶液配制十三、两性霉素B药动学特点一、两性霉素B剂型:包括普通两性霉素B(两性霉素B去氧胆酸盐)、两性霉素B胆留醇硫酸盐复合物、两性霉素B脂质复合物、两性霉素B脂质体。剂型之间不可互相替代使用,特别是计量换算。注:以成人普通两性霉素B为代表讲述。二、作用机制:两性霉素B为多烯类抗真菌药,通过破坏真菌细胞膜合成而发挥抗真菌作用,它能与雷醇类(主要是麦角固醇)结合,在细胞膜上形成孔道,进而导致细胞内容物外漏。三、适应证
2、:(1)用于黏膜皮肤利什曼病、侵袭性曲霉菌病、芽生菌病、念珠菌病、球抱子菌病、H1.V感染隐球菌性脑膜炎、隐球菌病、中枢神经系统真菌感染(重度)、肺部真菌感染(重度)、组织胞浆菌病、HIV感染组织胞浆菌病、HIV感染肺部隐球菌病、蛙粪霉菌感染、耳霉菌感染、毛霉菌病、抱子丝菌病、尿路霉菌病(重度)。(2)提示:对两性霉素B耐药的病原体包括:着色芽生菌病的病原体、士曲霉、葡萄牙假丝酵母菌、赛多袍子菌和部分镰刀菌。四、静脉用药:(1)开始静脉滴注时先试以1-5mg或按体重一次0.02-0.1mg/kg给药,之后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg,当增至一次0.6-0.7mg/kg时即可暂停增加剂量
3、,此为一般治疗量。(2)成人最高一日剂量不超过1mgkg(提示:FDA为1.5mgkg),每日或隔1-2日给药1次,累积总量1.5-3.0g,疗程1-3个月,也可长至6个月,视病情及疾病种类而定。(3)临床用药评价中心公众号注:两性霉素B去氧胆酸盐常用剂量为每日O5-1.mg/kg,两性霉素B脂质复合体常用剂量是每05mgkg,两性霉素B脂质体常用剂量为每日3-5mgkg,复合两性霉素B硫酸胆幽醇常用剂量为每日3-4mgkg,具体取决于适应证。附:注射试验正式给药前,将Iing药物溶于20m1.5为葡萄糖溶液后,在20-3OnIin内缓慢注射。在2-4h内,每隔30min监测并记录患者的体温,
4、脉搏,呼吸频率,血压。五、鞘内给药:(1)首次0.05-0.1mg,以后渐增至每次0.5mg,最大量一次不超过1mg,每周给药2-3次,总量15mg左右。(2)鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给与,并需用脑脊液反复稀释药液,边稀释边缓慢注入以减少不良反应。六、局部用药:(1)气溶吸入时成人每次5-10mg,用灭菌注射用水溶解成0.2%-0.3%溶液应用;除了雾化剂型,两性霉素B去氧胆酸复合物、两性霉素B脂质复合体、两性霉素B脂质体有应用报道。(2)超声雾化吸入时本品浓度为0.0设-0.02队每日吸入2-3次,每次吸入5-10m1.o(3)持续膀胱冲洗时每日以两性霉素B5mg加
5、入IOoOm1.灭菌注射用水中,按每h注入40m1.速度进行冲洗,共用5T0日。假丝酵母菌尿治疗指南不推荐常规使用两性霉素B膀胱冲洗(除非耐氟康嗖菌种,如光滑假丝酵母菌和克鲁斯假丝酵母菌)。(4)有研究应用局部灌注两性霉素B治疗真菌性腹膜炎(单用或与静脉治疗联用)。但不推荐这种做法,因为会导致腹痛,并可促进粘连的形成,并且腹膜不能作为透析膜。真菌性腹膜炎患者的治疗应拔除导管并给予全身性抗真菌治疗。七、剂量调整:(1)肾功能损伤(CrCI10m1.min)不需要特别的剂量调整。(2)肾功能损伤(CrcIV1.om1./min)常规剂量静脉注射(20-50mg),每24-36h使用一次。(3)血液
6、透析、腹膜透析不需要特别的剂量调整。八、常见不良反应:(1)心血管系统:低血压,血栓性静脉炎;(2)皮肤:注射部位疼痛;(3)胃肠道:腹泻,消化不良,食欲不振,恶心,呕吐;(4)血液系统:正常血色素的贫血,白细胞下降;(5)骨骼肌系统:关节痛,肌痛;(6)神经系统:头痛;(7)呼吸系统:呼吸急促;(8)其他:发热,输液反应,乏力,寒战,静脉用药可引起血栓性静脉炎,鞘内注射;可引起背部及下肢疼痛。九、严重不良反应(1)心血管系统:心搏停止,心脏骤停,心律失常,心室颤动;(2)皮肤:Stevens-Johnson综合征,中毒性表皮坏死溶解症;(3)内分泌与代谢系统:低钾血症;(4)血液系统:粒细胞
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 两性 霉素 临床 应用 要点 总结