内科医师规范化培训临床问诊检查操作-发绀的问诊评分标准.docx

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1、发绢的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注自我介绍检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容i般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位5主诉主要症状及时间5现病史（50）起病缓急2起病时间2起病诱因4主要症状的特点：发州分布与范围（区分中心性发绯和周围性发州）14发展与演变：加重及其因素，减轻及其因素5伴随症状发始为先天性且不伴有呼吸困难2伴有呼吸困难2伴有指（趾）畸形杵状指的指端发绢2起病急骤，伴意识障碍2在严重创伤或疾病基础上，伴有血压下降2诊治经过接受过的检查、

2、结果2诊断2使用过的药物、剂量、疗程和疗效4病程中的一般情况5既往史（5）健康状况1传染病史（肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史）1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好：有无吸烟、饮酒、静坐、熬夜等不良生活习惯0.5冶游性病史0.5婚姻史1月经与生育史2家族史（2）有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理（10）提出查看患者的血常规、血气、生化、心电图、X线胸片、心脏彩超等检查5印象诊断5续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分IOO裁判签名