医院感染管理办公室工作制度.docx

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1、医科大学第二附属医院TheSecondHospita1.ofXXMedica1.University标题：医院感染管理办公室工作制度文件编号：D-IC-OOI制定部门：医院感染管理办公室版本号：2发布日期：X修订（回顾）日期：2016-03-10页数：41 .目的：明确医院感染管理办公室工作任务及各类人员岗位职责。2 .范围：医院感染管理办公室。3 .定义：无。4 .权责：4.1 医院感染管理办公室制定管理制度。4.2 医院感染管理办公室工作人员负责本科室制度的执行。5 .作业内容：5.1 医院感染管理办公室专职人员要求5.1.1 根据医院规模、风险水平及项目的范围，合理配置医院感染管理专职人

2、员。5.1.2 具备与岗位相适应的资质（证书或执照）和专业技能。5.1.3 掌握与感染预防与控制相关的法律法规及业内前沿知识。5.1.4 掌握与岗位相关的工作流程和操作规程。5.1.5 具备与岗位相适应的综合协调能力。5.2 医院感染管理办公室专职人员培训教育5.3 2.1专职人员完成每年215学时继续教育。5. 2.2根据实际工作需求参加感控专职人员培训学习，且获得感控专业证书岗位证书。6. 2.3每年至少参加1次省级及以上院感会议。7. 2.4参加卫生行政部门安排的相关培训。5.3 对各科室感控小组工作的督导5. 3.1提供每年相应的医院感染预防与控制知识培训。6. 3.2指导各部门、科室

3、制定感染控制培训计划。7. 3.3为各部门落实感染控制措施提供业务咨询。8. 3.4提供统计数据和监测信息。5.4 感控目标5.4.1降低医院感染的风险。5.4.2 落实各项医院感染防控措施，达到医院感染质量控制目标。5.4.3 促进员工医院感染知识更新。5.5职责：医院感染管理办公室在分管院长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。5. 5.1对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行督导。6. 5.2对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。7. 5.3对医院感染发生状况进行调查、统计分析。5.5.4对医院的清洁、消毒灭菌及隔离、无菌操作技术、

4、医疗废物管理等工作提供指导。5.5.5对传染病的医院感染控制工作提供指导。5.5.6对医务人员有关预防医院感染的职业安全防护工作提供指导。5.5.7对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。5.5.8对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。5.5.9参与抗菌药物临床应用的管理工作。5.5.10对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。5.5.11组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。5.5.12完成上级主管部门交办的其他工作。5.6岗位职责5.6.1医院感染管理办公室主任职责5. 6.1.1主持医院感染管理办公室全面工作，贯彻执行国

5、家有关法律、法规及政策,落实医院质量目标。5.6. 1.2组织制定医院感染管理制度、年度计划和工作目标。5.7. 1.3组织医院感染监测、医院感染暴发调查，并向分管院长或院长报告。5.6.1.4组织制定医院感染管理培训计划，并组织实施。5.6,1.5组织医院感染管理相关科研工作。5.6.1.6做好与相关部门的协调工作，及时解决问题。5.6.1.7组织监督考核医院感染管理制度的落实。5.6.1.8定期向分管院长及医院感染管理委员会汇报工作。5.6.1.9关注员工的心理健康教育。5.6.2医院感染管理办公室副主任职责5.6,2.1协助主任组织开展各项医院感染管理工作。5.6,2.2协助主任组织医院

6、感染各项监测。5.6,2.3协助主任制定降低院内感染的各项措施和制度，并检查督促具体落实。5.6.2.4协助主任有计划地开展医院感染流行病学的调查和分析，查明原因，提出改进意见。5.6.2.5协助主任检查各科室消毒措施的落实情况。5.6,2.6协助主任做好医院感染预防与控制培训工作。5.6,2.7协助主任开展医院感染科研工作。5.6.3医院感染专职医师职责5.6.3.1负责起草医院感染预防和控制实施方案。5.6.3.2规范开展医院感染监测，并定期向全院公布监测结果。5.6.3.3协助设计流行病学调查方案，协助制定控制措施。5.6.3.4掌握医院常见病原微生物及耐药趋势，指导、监管、监测围手术期

7、抗菌药物临床使用情况,每季度将监测结果全院通报。5.6.3.5参加医院感染患者的病例讨论。5.6.3.6为医护人员提供医院感染防控知识咨询。5.6.3.7参与对全院医务人员医院感染知识的培训教育。5.6.3.8参与医院感染科研工作。5.6.4医院感染专职护士职责5.6.4.1督导各科室消毒隔离措施落实。5.6.4.2医院感染暴发或流行时，参与调查与控制工作。5.6.4.3掌握消毒灭菌效果监测方法，监督各科室消毒灭菌措施的落实。5.6.4.4督导重点部门及科室的消毒隔离工作5.6.4.5参与医院感染知识培训和科研工作。5.6.5医院感染专职公共卫生医师职责5.6.5.1对全院医务人员进行医院感染

8、监测指导。5.6.5.2设计流行病学调查方案，制定控制措施。5.6.5.3负责开展医院感染各项监测，对各项检测指标进行统计分析，定期向全院公布监测结果。5.6.5.4参与对全院医务人员医院感染知识的培训教育。5.6.5.5参与医院感染科研工作。5.6.5.6参与医院感染暴发事件的流行病学调查。5.6.6医院感染专职检验医师职责5.6.6.1负责医院感染微生物检测工作，掌握有关微生物鉴定技术。5.6.6.2及时了解国内外微生物检测及耐药趋势新进展。5. 6.6.3负责医院感染微生物检测资料登记、统计和分析工作，给临床医师合理使用抗菌药物以参考和建议。6. 6.6.4参与医院感染暴发事件的流行病学调查。7. 6.6.5参与对全院医务人员医院感染知识的培训教育。8. 6.6.6参与国家级、省级细菌耐药性监控中心监测工作。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第48号（2006年）8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年03月10日