医院感染重点科室实验室医院感染管理制度.docx

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1、医科大学第二附属医院TheSecondHospita1.ofXXMedica1.University标题：实验室医院感染管理制度文件编号：D-1C-002制定部门：医院感染管理办公室版本号：1发布日期：2016-03-10修订（回顾）日期：页数：31 .目的：降低员工被感染，环境被污染风险，确保实验室安全。2 .范围：实验室。3 .定义：无4 .权责：1. 1医院感染管理办公室负责制定管理制度。4. 2医院感染管理办公室监督制度落实。5. 3实验室人员严格执行本制度。5 .作业内容：5. 1入室规定5.1.1 实验室入口处应贴有生物危险警告标识。注明病原微生物,实验室生物安全等级和负责人电话。

2、未经许可，外来人员禁止进入实验室5. 1.2实验室主门应保持关闭状态。5.2 个人防护5. 2.1工作服：在实验室工作时，应穿着工作服，禁止穿着实验室工作服离开实验室，实验室工作服不应与日常服装放一起。6. 2.2手套:在进行可能直接或意外接触到血液体液以及其他具有潜在感染性物质的操作时，应佩戴手套；采血人员戴手套执行“一人一更换”。用过的一次性手套放入医疗废物袋内。5.3 实验室工作区防护5. 3.1实验室应保持清洁整齐，严禁摆放和实验无关的物品。6. 3.2标本应放入有盖、防漏、标识明确的标本运送容器内。7. 3.3运送人员禁止用手直接接触标本，禁止将标本放入口袋内，禁止戴手套按压电梯按钮

3、。5.3.4 每天工作结束之后，应消毒工作台面和生物安全柜台面。5.3.5 使用后受到污染的材料、标本和培养物等应当做医疗废物处理，禁止与其它废弃物混放。5.3.6微生物标本接种应在生物安全柜内操作，应尽量减少气溶胶和微小液滴的形成。5.4 血清分离安全操作规程5. 4.1操作时应戴手套，必要时戴护目镜。血液和血清应小心吸取，不能倾倒。6. 4.2移液管使用后应放入感染性医疗废物容器内。7. 4.3带有血凝块等的废弃标本管，高压消毒后运出实验室。5.5 实验室意外事件或事故处理规程：5.6 5.1所有人员应立即撤离生物危害物溢出区域。5.5.2立即报告部门负责人。5.5,3在1小时内严禁人员入

4、内，门口张贴“禁止入内”的标志，在生物安全责任人的指导下清除污染。5.5.4所有接触溢出物品的物品均应消毒处理。戴橡胶手套操作。5.5.5清理所使用后的物品，放入医疗废物容器内。5.6 微生物实验室菌（毒）种生物安全管理5. 6.1菌（毒）种应根据微生物危害等级分类保藏。6. 6.2所有保存的高致病性的病原微生物菌、寿种，应指定专人进行统一管理。7. 6.3每次使用菌（毒）种都应做好使用记录，包括菌名、编号、用途、使用人、使用时间等。8. 6.4所有菌（毒）株废弃时应经压力蒸汽灭菌后按感染性医疗废物处理，并有记录。5.7 微生物标本运送规程5.7.1运送容器5.7,2.1标本运送时应严防止标本

5、外溢、蒸发、污染。加盖密封后放入指定专用标本运送箱。5.7.2.2标本送出、交接及签收：医务人员将标本交给运送人员，运送人员将标本送到微生物实验室，交予检验人员，交接时均应认真核对，包括核对标本来源、标本属性、检测项目、标本采集和运送是否合乎要求的，有签收记录。5.8 生物安全柜操作规程5. 8.1每次开始试验之前将所需物品置于安全柜内，以尽可能减少双臂进出次数。6. 8.2双臂应缓慢进入，尽量减少在操作者身后的活动。7. 8.3.生物安全柜在使用过程中不能打开玻璃观察挡板。8. 8.4所有物品应尽可能的放在工作台后缘的位置，便于取用。9. 8.5安全柜保持维持运行状态（工作期间），禁止反复开

6、关。5.9 实验室消毒管理规程5.9.1保持实验室整洁，每天使用紫外线空气消毒。5. 9.2每天使用500mg1.含氯消毒剂擦拭检验台及室内陈设物，有污染时随时消毒。拖布、抹布定位使用。6. 9.3实验室产生培养物、标本和保存液等医疗废物装入双层医疗废物带，经压力蒸汽灭菌后在按医疗废物处理。7. 9.4门诊采血应做到“一人一巾一针一带”，严格执行无菌操作规范及手卫生管理制度。8. 9.5其他参照门急诊消毒隔离制度执行。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 病原微生物实验室生物安全管理条例中华人民共和国国务院令第424号（2004年）7.2 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国主席令第52号（2011年）7.3 临床实验室安全准则(WS/T251-2005)7.4 医疗废物分类目录卫医发(2003)287号8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年03月10日