医院特殊传染性疾病及多重耐药菌感染管制作业要点.docx

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1、目录章页别次第一章总则1.1目的1-11.2防护措施及疾病1-2第二章标准防护措施2.1伤寒及副伤寒2-12.2杆菌性痢疾2-12.3库贾氏病2-12.4后天免疫缺乏症候群或人类免疫缺乏病毒感染2-52.5登革热2-10第三章空气传播防护措施1.1 结核病（包括开放性肺结核、喉头结核）3-11.2 麻疹3-21.3 水痘3-2第四章飞沫传播防护措施1.4 侵袭性b型嗜血杆菌感染症4-14. 2流行性脑脊髓膜炎4-1第五章接触传播防护措施5.1疥疮5-15. 2困难梭状杆菌5-25. 3多重耐药菌5-35. 4肠病毒感染5-55. 5诺罗病毒感染5-6第六章附则6. 1实施与修改6-1本作业要点

2、参考多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）201IJ血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国传颊防治法传蝴信息报告管理规范等法令订定。法令名称公告单位施行日期多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011卫生部2011年血源性病原体职业接触防护导则R生部2009年中华人民共和国传染病防治法国务院2004年传染病信息报告管理规范卫生部2006年第一章总则1. 1目的为落实罹患伤寒及副伤寒、杆菌性痢疾、库贾氏病、后天免疫缺乏症候群、人类免疫缺乏病毒感染、登革热、结核病包括开放性肺结核或喉头结核、麻疹、水痘、侵袭性b型嗜血杆菌感染症、流行性脑脊髓膜炎、疥疮等传染性病人，以及受到困难梭状

3、杆菌、感染或移生之多重耐药菌，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methici1.1.in-resistantStaphy1.ococcusaureus,MRSA)耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌(CarbaPeneIn-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)耐万古霉素肠球菌(VanCOn1.yCin-resistantEnterococci,VRE)多重耐药鲍曼不动杆菌(mu1.ti-drugresistantAcinetobacterbaumannii,MDR-AB)肠病毒、诺罗病毒等病菌感染，对病人照护之感染管制措施有所遵循及控制传染扩散，特订定本作业要点。1.2

4、防护措施及疾病(1)通则照护病人时，有关人员、器材与物品、环境等应依照隔离感染管制作业要点规定执行；布类品、感染性废弃物处理应依照洗缝布类品感染管制作业要点及医疗废物感染管制作业要点规定执行，其余隔离防护措施分述于疾病或多重耐药菌防护措施。(2)隔离防护措施分类照护所有病人应采标准防护措施。当确定或怀疑有传染性或流行病学上重要的致病菌，应依疾病传染特性与途径，采取空气、飞沫或接触传播防护措施，以阻断病源菌在医院内的传播。A.标准防护措施：适用于伤寒、副伤寒、杆菌性痢疾、库贾氏病、后天免疫缺乏症候群、人类免疫缺乏病毒感染及登革热。B.空气传播防护措施：适用于开放性肺结核、喉头结核、麻疹、水痘。C

5、.飞沫传播防护措施：适用于侵袭性b型嗜血杆菌感染症、流行性脑脊髓膜炎。D.接触传播防护措施：适用于疥疮、困难梭状杆菌、MRSA.CRAB、VRE等多重耐药菌株及肠病毒、诺罗病毒感染。(3)人员职责A.实验室人员实验室人员发现法定传染病检验结果为阳性者，应保留相关检体，并马上通知开单医师、病人主治医师与感染管制组。B.医师医师发现疑似或确定法定传染病病人，应依传染病防治法规定于时效内通报感染管制组，并配合采检体及实施感染管制措施。C.从业人员a.若有未适当防护而暴露于传染性病人者，单位主管应依人员暴露情形完成暴露人员列册，并依从业人员感染管制作业要点定期追踪。由感染科或该疾病专科医师诊断后，予适

6、当处置或用药，以避免病人及员工之间的交互感染。b.从业人员罹患传染性疾病，应依照从业人员感染管制作业要点规定执行工作调派或休假，同时需定期追踪。D.感染管制组a.接获通报时应分析遭受感染可能原因及暴露情形，拟订治疗及追踪之建议，并协助单位主管完成暴露人员列册及追踪。b.若怀疑群突发时，由感染管制组通知相关医疗及行政部门，共同配合采取适当的防护措施。c.进行流行病学调查，如有1个以上的病人发生相同症状，则应将有症状病人采成组法护理(COhOrtingCare)若是食物引起的中毒则必须追查食物来源，应对食物、受感染者、疑似感染者、配膳之从业人员等采取检体，以追查感染来源。医疗器材为污染源时，应追查

7、有相同症状的病人所共同使用过之医疗器材，且对怀疑之器材作检验。E.访客、家属及主要照顾者a.进入隔离病室前应向护理站报告，经护理人员指导防护措施后方可进入。b.教导正确洗手方法，接触病患前后以及接触病灶部位、分泌物及排泄物之后，应立即洗手，以避免病菌传染。第二章标准防护措施2. 1伤寒(Typhoidfever)及副伤寒(Paratyphoidfever)(1)通报时效：应于24小时内通报。(2)致病菌：伤寒为伤寒沙门菌(SaImOneIIatyPhi)；副伤寒为副伤寒沙门菌(Sa1.mone1.1.aparatyphi)(3)感染物：粪便或被其污染的食物。(4)隔离期间：可传染期间。(5)解

8、除隔离：抗生素治疗停药48小时后，进行连续三次新鲜粪便检验皆呈阴性(每次采检间隔超过24小时)方可解除。(6)防护措施A.住隔离(或单独)病室。B.使用尿布或大便失禁者，隔离期间需采接触传播防护措施。C.当产妇受感染时，新生儿亦可能受到感染，照护该新生儿亦须采标准防护措施，直至三次粪便培养阴性才解除。D.排泄物和呕吐物以高浓度漂白水(指游离氯5000ppm,其泡法为1份5%漂白水加9份清水稀释，并于24小时内使用)浸泡30分钟后，再倒入马桶内，盖上马桶盖冲掉。液态废弃物如尿液或粪便，若医院已有适当的污水处理系统，不用浸泡漂白水，可直接冲入污水处理系统。2. 2杆菌性痢疾(Shige1.1.os

9、is)(1)通报时效：应于24小时内通报。(2)致病菌:志贺氏菌(Shige1.1.aspp)其中宋内志贺菌(Shige1.1.asonnei)福氏志贺菌(Shige1.1.afIexneri)最常见；痢疾志贺菌(Shige1.1.adysenteriae)引起症状最严重。(3)感染物：粪便或被其污染的食物。(4)隔离期间：可传染期间。(5)解除隔离：抗生素治疗停药48小时后，进行连续二次新鲜粪便检验皆呈阴性(每次采检间隔超过24小时)方可解除。(6)防护措施A.住隔离(或单独)病室。B.使用尿布或大便失禁者，隔离期间需采接触传播防护措施。C.排泄物和呕吐物以高浓度漂白水浸泡30分钟后，再倒入

10、马桶内，盖上马桶盖冲掉。液态废弃物如尿液或粪便，若医院已有适当的污水处理系统，不用浸泡漂白水，可直接冲入污水处理系统。2.3库贾氏病(Creutzfe1.dt-Jakobdisease；CJD)(1)通报时效：应于24小时通报。(2)致病原：肮蛋白(prionprotein；PrP)(3)感染物：依人体组织感染性分类A.高感染性：脑、脊髓、眼睛(角膜)、脑下垂体及硬脑膜、脑脊髓液。B.低感染性：脾脏、淋巴结、扁桃腺、肾、肺、肝、胸腺、胎盘、末梢神经及胰脏。C.没有侦测到感染性：脂肪组织、心肌、肾上腺、鼻黏膜、小肠、外围神经、前列腺、睾丸、骨骼肌、甲状腺、浆液、乳腺、粪便、尿液、汗液、唾液腺、泪

11、液、精液、牙龈组织及血液。D.牙齿组织及血液虽然没有侦测到感染性，但感染力均未确定，应被视为潜在性危险，特别是高危险群病人。(4)隔离期间：住院期间。(5)解除隔离：至病人出院或死亡。(6)防护措施A.住隔离(或单独)病室，若经CDC分析为可能或极可能之病例，在隔离病室不足时，可置于同一房间内。B.物品处理：一般的消毒或灭菌方法无法消灭库贾氏病之致病原，故选择一次性医疗器材为原则。若非一次性则于受感染物(尤其高感染的脑、脊髓或脑脊髓液等)污染时，若其材质可耐受(表一)之消毒方法，则于消毒灭菌之后，包覆并与一般器械分开置放，等待通报结果。若确诊为库贾氏病病人，则提报主管予报销后销毁或专用于确诊之

12、库贾氏病病人；可能或极可能病例排除为库贾氏病，则依一般器械清洗，消毒或灭菌处理。未受感染物污染之医疗器材、环境应依照隔离感染管制作业要点规定执行清洁、消毒。C.不应与其它病人共享之医疗仪器，如血压计、听诊器、测血糖机、呼吸器、透析机、静脉泵等医疗器材，其表面可先覆盖一次性塑料布，以避免被污染。若受高感染物污染时，以医疗废物袋封装，报销后焚毁或专用于确诊之库贾氏病病人。D.床单、衣物等布类品受感染物污染时，以感染性废弃物之塑胶袋封扎后焚毁；其它布类品皆视为感染性，应依照洗缝布类品感染管制作业要点规定执行。E.尖锐丢弃物品(例：针头)则以坚固容器装置后焚毁。F.工作台面或环境表面可先覆盖一次性塑料

13、布，以避免被污染。若受高感染物污勰寸，以12当量NaOK会侵蚀玻璃及铝制品或20000PPnI漂白水(其泡制方法为1份5%漂白水加1.5份的清水稀释，应于24小时内使用)覆盖或浸润一小时后擦拭干净，再以清水擦拭一次。G.科融物和分泌物不须特另IJ处理，若含有血液、脑脊髓液、组织，以12当量NaOH或20000PPm漂白水浸泡一小时后，再倒入马桶或污水槽冲掉。表一CJD病原体消毒法方法时间适用情形焚化法1 .一次性器械、材料、废弃物2 .接触过高感染组织之器械134C抽真空灭菌锅60分可耐受高温、高压灭菌之器械132重力灭菌锅60分可耐受高温、高压灭菌之器械完全浸泡于1-2维NaOH或20000

14、ppm漂白水60分不能耐受高温、高压灭菌之器械，但可忍受NaOH或漂白水浸泡之器械覆盖或浸泡于1-2当量NaOH或20000ppm漂白水60分受感染物污染的仪器及环境表面或环境终末消毒(7)实验室检体A.感染性检体不得以气送子运送，应以人工运送。B.检体应贴上检生物危险(BiohaZard)标签置放于双层夹链袋内，以防运送时渗漏；检体单与检体分开置放。C.经福尔马林固定的库贾氏病病理组织，无法消灭库贾氏病之致病原，仍具有感染性，除非经96%甲酸(formicacid；又称蚁酸)浸泡一小时才不具感染性，否则处理过程包括固定、包埋、切片、染色及封片，其传染性皆须视同接触新鲜组织。(8)隔离病室清洁

15、A.常规清洁a.清洁用具选用一次性为原则，需单独使用。若为非一次性则于清洁工作完成后，彻底洗净消毒。b.地面每天以低浓度漂白水(指游离氯500ppm,其泡法为1份5%漂白水加99份清水稀释，并于24小时内使用)湿瓶如有血液、体液等感染物污染处，用12当量NaOH覆盖或浸润一小时后再以清水擦拭。B.终期消毒：病人终止隔离时，需采终期消毒。用12当量NaOH擦拭病室内所有物品表面，包括床、床垫、床头板、门、门把、呼叫钮、点滴架、椅子、抽屉、柜子、地板等，擦拭完毕，打开抽屉、柜子的门，关上空调、锁上房门、窗户等候一小时，之后打开门通风48小时，再依前述程序以清水清洗一次，才恢复使用。(9)遗体处理A.处理遗体应采标准防护措施。B.遗体放入密封尸袋内，尸袋外应贴上名生物危险标签；若有体液渗出，袋内应放入吸附物。C.卫教家属，病人遗体以火化为原则。(10)解剖病理室及手术室之感染管制措施A.人员a.限制人员进出，且最少医护人员参与为原则。b.工作区域不能进食或储存食物。c.穿着适