县医院普内科（肾内、血液、免疫科）疾病护理常规2023版.docx

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1、肾内、血液、免疫科疾病护理常规2022版第一节尿路感染护理第二节肾病综合征护理第三节慢性肾衰竭护理第四节急性肾小球肾炎护理第五节慢性肾小球肾炎护理第六节动静脉内瘦护理第七节永久颈内静脉置管护理第八节再生障碍性贫血护理第九节缺铁性贫血护理第十节特发性血小板减少性紫瘦护理第十一节过敏性紫瘢护理第十二节类风湿关节炎护理第十三节系统性硬化症护理第十四节系统性红斑狼疮护理第十五节干燥综合症护理第十六节强直性脊柱炎护理第十七节原发性痛风护理第一节尿路感染护理尿路感染（UTI）是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。一、主要护理问题1 .排尿障碍尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。2 .体温过高与

2、急性肾盂肾炎有关。二、护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息。（三）饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，在无禁忌症的情况下，尽量多饮水，每天摄水量不应低于2000m1.o（四）用药护理服用磺胺类药物时应注意多饮水，以减少磺胺结晶的形成。（五）病情观察注意观察有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼痛、畏寒或发热、头痛、全身不适、乏力、尿液混浊或肉眼血尿等症状。（六）症状护理1 .鼓励病人多饮水以增加尿量，保证每天的尿量不少于1500m1.,且每23小时排尿一次。2 .路刺激征明显者，指导患者

3、进行膀胱区热敷或按摩，以减轻疼痛。3 .高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。（七）心理护理给予心理护理，鼓励患者积极配合治疗。（八）健康指导1 .指导患者正确留取尿标本。2 .劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。3 .告知病人多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便有效的措施。4 .告知病人注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。5 .教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。嘱患者按时、按量、按疗程服药，按医嘱定期随访。第二节肾病综合征护理肾病综合症（NS）指各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清

4、蛋白30g1.）.水Ij1I尚脂血症为临床表现的一组综合征。-主要护理问题1 .体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2 .营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3 .有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关O4 .有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。二护IS昔施（一）环境要求病室应持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动严重水肿者应卧床休息，病情好转后可适当活动。（三）饮食护理给予低盐、低脂、高热量、高膳食纤维饮食，一般给予正常量的优质蛋白，高度水肿患者严格限制水盐摄入。（四）用药护理应用激素和免疫抑制剂时，注意观察药物

5、疗效及不良反应。注射环磷酰胺等细胞毒药物时应避免药液外渗，并指导患者适当多饮水。应用利尿剂后注意观察尿量、体重、水肿消退、有无电解质紊乱、耳鸣、听力下降等情况。（五）病情观察监测生命体征变化，观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮肤红肿等感染情况。（六）症状护理加中患者加强身螭、口腔和会僻阴理，防吩理并发症O（七）心理护理多鼓励患者，使患者主动积极配合治疗。（八）健康指导1 .注意劳逸结合，合理饮食。2 .遵医嘱按时按量服药，不擅自停药或减量，避免使用肾毒性药物，定期复查。3 .指导病人预防和及时治疗各种感染。4 .出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。第三节慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭（

6、CRF）,简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。一、主要护理问题1 .营养失调低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。2 .潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3 .有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。4 .活动无耐力与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关。5 .有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。二、护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁，温湿度适宜，定期消

7、毒。（二）休息与活动病情较重或4力衰竭者应绝对卧床休息，能起床活动的患者，应鼓励适当活动，对长期卧床患者应指导或帮助进行适当的床上活动。（）饮食护理给予低盐低脂、足够热量、高维生素、优质蛋白饮食，蛋扫质根据GFR调整，摄入量为0.40.8g（kg.d）,尽量少食植物蛋白，限制高磷食物，血钾时限制含钾高的食物。注意饮食的色、香、味，并少量多餐。（四）用药护理做好用药指导，注意观察降压药、强心药、利尿药、纠正贫血药、调磷代谢药物的效果和副作用，控制输液速度，皮下注射药物时，应每次更换射部位，注射利尿剂时速度不宜过快，禁用库存血。（五）病情观察密切观察生命体征、神志、贫血、水肿、尿量等情况，观察是否

8、有进呕吐、腹泻、心律失常、心力衰竭、皮肤干燥及抓痕，有无酸中毒及电解衡紊乱等临床表现。（六）症状护理有水肿者加强全身皮肤护理；恶心呕吐者加强口腔护理；有皮肤瘙痒者注意皮肤清洁，修剪指甲，防止抓伤，必要时遵医嘱外用炉甘石洗剂、口服：胺药等。（七）心理护理由于病程较长，肾功能逐渐恶化，病人易对治疗失去信心，并产生焦虑绪，应耐心安慰患者，积极给患者讲解疾病有关知识及日常生活注意事项助病人尽快适应透析生活方式。（八）健康指导1.早期发现和积极治疗原发病如高血压、糖尿病等。已有肾脏基础者，避免加速肾功能减退的各种因素，如血容量不足、肾毒性药物的使用路梗阻等。2讲解慢性肾衰竭的基本知识，指导病人根据病情进

9、行适当的活动，免劳累，做好防寒保暖，注意个人卫生，避免与呼吸道感染者接触。3指导病人准确记录每天的尿量、体重、血压、体温，定期复查血肾功能、电解质等。4 .遵医嘱用药，不要自行停药，有计划地使用和保护大静脉，以利于经后进行血透治疗。己行血液透析者应指导其保护好动静脉痿管,腹膜透析：护好腹膜透析管道。5 .进行适量的身体锻炼，提高机体免疫力。第四节急性肾小球肾炎护理急性肾小球肾炎（AGN）,简称急性肾炎,是一组起病急以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。以链球菌感染后急性肾炎最为常见。一、主要护理问题1 .体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。2 .

10、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。二护甯昔施（一）环境要求病室应保持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动急性期应绝对卧床休息23周，症状较明显者需卧床休息46周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可逐步增加活动量Q（）饮食护理急性期严格限制钠的摄入，盐的摄入应低于3gdo对于尿量明显减少者，应注意控制水和钾的摄入。氮质血症时适当减少蛋白质的摄入，给予足够热量和维生素。（四）用药护理应用利尿剂后注意观察尿量、体重、水肿消退、有无电解质紊乱、耳鸣、听力下降等情况。（五）病情观察密切监测生命体征，观察水肿、体重、尿量、肾功能、电解质等情况，及时识别急性左心衰

11、、高血压脑病、急性肾衰竭。（六）症状护理每日评估水肿情况，加强皮肤、口腔、会阴等护理，预防护理并发症。（七）心理护理关“本贴患者，多与患者交流，鼓励患者树立战0期釉信总（八）健康指导1 .加强保暖，注意个人卫生，患感冒、咽炎、扁桃体炎和皮肤感染后，及时就医。2 .患者患病期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但在12年内不应从事重体力劳动，避免劳累。定期随访，监测病情。第五节慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。一、主要护理问题1 .体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。2.有营养失调的危

12、险低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关。二护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动急性发作期及浮肿、高血压时应卧床休息，恢复期可适当活动。（三）饮食护理给予优质低蛋白（O.60.8gkg.d）、低磷、低盐、高热量饮食。（四）用药护理给予用药指导，观察降压药、抗血小板药等药物疗效及不良反应。（五）病情观察根据医嘱与病情观察患者血压、体重、尿量、水肿等情况，了解精神、饮食、睡眠、排泄等，如有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹渴，为慢性肾衰竭早期表现，及时通知医师。（六）症状护理每曰评估水肿情况，指导患者控制液体摄入量。加强皮肤口腔、

13、会阴、皮肤等护理，预防护理并发症。（七）心理护理慢性肾炎病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭，应加强心理护理，鼓励患者积极配合治疗，延缓病情进展。（）健康指导1 .嘱患者加强休息，按要求进餐，避免影响病情进展的因素如感染、劳累、接种、妊娠和使用肾毒性药物等。2 .慢性肾妫瘫长，需定期随访麒进展，包括肾功能血压、水肿等病情变化。第六节动静脉内痿护理动静脉内痿成形术指经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加、管壁动脉化，形成皮下动静脉内痿，是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血透通道。常用的血管有模动脉与头静脉，肱动脉与头静脉等。一、主要护理问题1 .潜在并发症出血、血栓、高输出量

14、的心力衰竭。2 .知识缺乏与不了解AV瘦自我护理的相关知识有关。二、护圉昔施（一）术前护理1 .术前准备保护手术侧肢的血管，不在此侧做血管穿刺、测血压，清洁手术部位。2 .心理护理做好解释工作，使患者了解手术的意义、部位、并发症及术后的自我护理，缓解紧张情绪。（二）术后护理1 .病情观察观察手术部位有无渗血，伤口局部有无红肿及脓性分泌物，并及时通知医生更换敷料。观察术侧肢体末端的颜色、温度，有无感觉异常。密切观察生命体征，重视患者主诉，注意有无心力衰竭的发生。每日观察内瘦是否通畅，听诊手术部位有无血管杂音，触摸血管有无震颤，如有异常及时处理。2 .内瘦护理术后抬高内瘦侧肢至30。，禁止局部受压

15、或包扎过紧，禁止局部测量血压、输液、抽血等。3 .健康指导(1)术后72小时后指导患者进行术侧握力锻炼，每次10-15分钟，以促进AV瘦的成熟，注意用力适度。(2)为减少AV内痿处血栓形成的可能，嘱患者患侧衣袖宽松，休息或日常生活中尽量避免患侧受压或受束。如遇AV痿处已形成假性动脉瘤，嘱患者予以松紧适度的护腕保护。第七节永久颈内静脉置管护理永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长，是维持性血液透析患者的血透通路。一、主要护理问题1 .潜在并发症血栓、感染。2 .知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。二、护理措施(一)术后一般护理1 .插管及透析间期严格无菌操作技术。2 .插管后观察有无渗血、肿胀等情况，妥善固定导管，注意有无脱出现象，