县医院康复科疾病护理常规2023版.docx

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1、康复科疾病护理常规2023版第一节截瘫患者护理第二节面神经炎护理第三节脑损伤恢复期护理第四节脑卒中恢复期护理第五节偏瘫患者护理第六节神经源性膀胱的护理第七节吞咽障碍护理第八节腰椎间盘突出护理第一节截瘫患者护理双下肢瘫痪称截瘫，多见于脊髓胸腰段的炎症、外伤、肿瘤等引起的脊髓横贯性损害。一、主要护理问题1、躯体活动障碍与截瘫引起的行动不便有关。2、大便障碍与长期卧床、肠蠕动减慢有关。3、低效型呼吸型态与肺功能受损有关。4、焦虑、抑郁与丧失生活工作能力有关。5、知识缺乏与对病情及治疗不了解有关。6、潜在并发症压疮、肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓。二、护理措施（一）环境要求环境清洁、整齐、安静、舒适，室

2、内空气新鲜，光线充足。（二）休息与活动合理安排康复训练时间及休息，避免患者过度疲劳，保证充足的睡眠。（三）饮食护理加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高维生素的食物，保持大便通畅，防止便秘。（四）用药指导指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的作用和不良反应。用药期间定期复查。（五）病情观察严密观察生命体征变化，如有异常，及时通知医生处理；观察下肢肢体有无红肿，警惕下肢静脉血栓形成。（六）症状护理1、感觉障碍者慎用热水袋和冰袋，防烫伤和冻伤。2、肢体活动障碍患者制定康复训练计划，在康复师指导下进行康复训练，保持瘫痪肢体功能位，防足下垂、肌肉萎

3、缩，关节季缩。3、大小便障碍者按神经源性膀胱的护理常规进行护理。4、鼓励患者咳嗽和深呼吸，必要时拍背，预防坠积性肺炎。5、加强生活护理，必要时垫气垫床防止压疮。（七）心理护理注意患者心理变化，多与患者及其家属沟通，耐心解答病人和家属提出的问题，关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，观察病人的心理反应，肯定和表扬他们的每一点进步，增强战胜疾病的信心，避免任何刺激和伤害病人的言行。（八）健康指导协助制定康复计划，进行废损功能训练，并讲解康复功能训练及恢复是一个循序渐进的过程，应持之以恒，以提高生活自理能力以及社会适应能力，最终达到回归社会的目的。第二节面神经炎护理面神经炎是由茎乳孔内面神经非特异性

4、炎症所致的周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹，或称贝尔（BeI1.）麻痹。-主要护理问题1、身体形象紊乱与面神经炎受损而致面部歪斜有关。2、疼痛与面神经炎有关。二、护理措施（一）环境要求环境清洁、整齐、安静、舒适，室内空气新鲜，光线充足。（二）活动与休息急性期注意休息，防风寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予以保护，预防诱发。（三）饮食护理进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔粘膜。（四）用药指导指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的作用和不良反应。使用激素治疗时应观察有无消化道不良反应。（五）病情观察观察患者病情及心

5、理变化，如有异常，及时处理。（六）症状护理1、进行面肌被动或主动训练，面部热敷及理疗，眼裂不能闭合者使用眼膏、眼罩，以保护角膜。2、保持口腔清洁，预防口腔感染。（七）心理护理鼓励病人表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法，告诉病人本病大多预后良好，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗，同时护士在与病人谈话时应语言柔和、态度和蔼亲切，避免任何伤害病人自尊的言行。外出时可戴口罩、系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰。（八）健康指导保护面部，避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒，避免过冷刺激，掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。第三节脑损伤恢复期护

6、理脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。一、主要护理问题1、头痛与脑损伤有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染有关。3、有废用综合征的危险与长期卧床有关。4、营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。5、潜在并发症颅内压增高、癫痫等。二、护理措施（一）环境要求环境清洁、整齐、安静、舒适，室内空气新鲜，光线充足。（二）休息与活动合理安排康复训练时间及休息，避免过度疲劳，保证充足的睡眠。（三）饮食护理补充足够的水分，多食高蛋白、高维生素、高纤维食物，保持大便通畅，进食前抬高床头，进食要慢、少量多餐，防止食物反流或呕吐、呛咳、误吸等引起窒息危险。吞咽障碍者加强吞咽功能训练

7、。（四）用药指导指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的作用和不良反应。用药期间定期复查。（五）病情观察1、密切观察患者生命体征、意识状态、神志、瞳孔、肢体功能等变化。2、观察有无恶心、呕吐、头痛等现象。（六）症状护理1、头痛、眩晕发作时应卧床休息，床头不宜太高，避免过多搬动。2、有吞咽、语言功能障碍者应尽早进行摄食一吞咽功能训练，防止与摄食一吞咽有关的肌肉挛缩，配合康复师进行个体化的全面语言康复训练。3、感觉障碍者慎用热水袋和冰袋，防烫伤和冻伤。4、有偏瘫者保持患侧肢体功能位，尽早帮助患者进行肢体运动、床上活动，进行坐位、站位及步行训练，由被动运动逐渐过度到主

8、动运动，并指导患者积极参与康复训练。5、意识障碍燥动不安者加床栏，必要时用约束带，专人陪护，防止跌倒、坠床、自伤、伤人等意外。（七）心理护理轻型脑损伤病人应尽早自理生活。对联复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人应给予适当解释和宽慰，使其树立治疗信心。（八）健康指导协助制定康复计划，进行废损功能训练，以提高生活自理能力及社会适应能力。颅骨缺损，戴好帽子外出，并有家属陪护，防止意外发生。告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后半年左右进行。第四节脑卒中恢复期护理脑卒中起病急，是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

9、等。一、主要护理问题1、躯体活动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。2、语言沟通障碍与脑缺血导致语言功能障碍有关。3、吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。4、焦虑、抑郁与肢体瘫痪、言语障碍、康复锻炼效果欠佳及缺乏家属、亲友的理解和支持有关。5、知识缺乏与对病情及治疗不了解有关。6、有跌倒、皮肤受损、废用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。二、护理措施（一）环境要求环境清洁、整齐、安静、舒适，室内空气新鲜，光线充足。（二）活动与休息合理安排康复训练时间及休息，避免过度疲劳，防止复发或加重病情。（三）饮食护理给予低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，避免过饱，戒烟酒。（四

10、）用药护理指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的作用和不良反应。用药期间定期复查。（五）病情观察密切观察患者生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时报告医生。（六）症状护理1、头痛眩晕发作时应卧床休息,床头不宜太高,避免过多搬动。2、有吞咽、言语功能障碍者应尽早进行摄食一吞咽功能训练，防止与摄食一吞咽有关的肌肉挛缩，配合康复师进行个体化的全面语言康复训练。3、感觉障碍者慎用热水袋和冰袋，防烫伤和冻伤。4、有偏瘫者保持患侧肢体功能位，尽早帮助病人进行肢体运动、床上活动，进行坐位、站位及步行训练，由被动运动逐渐过度到主动运动，并指导患者积极参与康复

11、训练。5、意识障碍、燥动不安者加床栏，必要时用约束带，专人陪护，防止跌到、坠床、自伤、伤人等意外。6、保持大便通畅，防止便秘。7、加强生活护理，预防压疮。（七）心理护理多与患者及其家属沟通，耐心解答病人和家属提出的问题，关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。告知病人心理因素与疾病的关系，使病人了解长期精神紧张不利于疾病的恢复。（）健康指导向病人和家属介绍疾病的病因、诱因、临床表现、应进行的相关检查、病程和预后、防治原则和自我护理的方法。在家属中开展脑卒中筛查。第五节偏瘫患者护理偏瘫是一侧面部和肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等体征，多见于一侧

12、大脑半球病变，如内囊出血、大脑半球肿瘤、脑梗死等。-主要护理问题1、躯体活动障碍与偏瘫有关。2、焦虑抑郁与肢体瘫痪、康复锻炼效果欠佳及缺乏家属、亲友的理解和支持有关。3、知识缺乏与对病情及治疗不了解有关。4、有跌倒、皮肤完整性受损、失用综合征的危险与偏瘫所致长期卧床有关。二、护理措施（一）环境要求环境清洁、整齐、安静、舒适，室内空气新鲜，光线充足。（二）活动与休息合理安排康复训练时间及休息，避免过度疲劳，保证充足的睡眠。（三）饮食护理给予低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食、高维生素、清淡易消化食物，避免过饱，并戒烟酒。（四）用药护理指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药

13、物的作用和不良反应。用药期间定期复查。（五）病情观察密切观察患者生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时报告医生。（六）症状护理1、感觉障碍者慎用热水袋和冰袋，防烫伤和冻伤。2、保持患侧肢体功能位置，做好卧床病人体位的摆放及患肢功能训练，尽早帮助病人进行肢体运动、床上活动和坐位、站位及步行训练，由被动运动逐渐过渡到主动运动，并指导患者积极参与康复训练。3、意识障碍燥动不安者加床栏，必要时用约束带，专人陪护，防止跌倒、坠床、自伤、伤人等意外。4、加强生活护理，防止压疮；保持大便通畅，防止便秘。（七）心理护理多与患者及其家属沟通，耐心解答病人和家属提出的问题，关心、尊重病人，鼓励其

14、表达自己的感受，观察病人的心理反应，肯定和表扬他们的每一点进步，增强战胜疾病的信心，避免任何刺激和伤害病人的言行。（A）健康指导尽早进行康复治疗，教会患者及家属做Bobath运动及桥式运动，并讲解康复功能训练及恢复是一个循序渐进的过程，应持之以恒，以提高生活自理能力以及社会适应能力，最终达到回归社会的目的。第六节神经源性膀胱的护理神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱、尿道功能失常，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病的总称。一、主要护理问题1、排便异常尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。2、焦虑抑郁与担心疾病有关。3、知识缺乏缺乏疾病自我管理知识。4、有皮肤粘膜完整性受损的危险与皮肤水

15、肿有关。5、潜在并发症泌尿系感染、结石。二、护理措施（一）环境要求环境清洁、整齐、安静、舒适，室内空气新鲜，光线充足。（二）活动与休息合理安排训练时间，避免过度劳累。（三）饮食护理给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，给予足够的热量和水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。（四）用药护理指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的作用和不良反应。（五）病情观察1、观察排便方式、次数和量，了解膀胱是否膨隆。2、鼓励患者起床活动，保证足够的液体摄入，防止尿路感染及尿路结石。3、导尿时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。一次排尿不能超过800m1.,以免腹内压突然下降导致低血压的发生。（六）症状护理1、早期留置导尿的护理尿袋位置应低于耻骨联合，以防尿液返流。按规定更换尿管及尿袋，每日行尿道口护理2次，观察并记录尿液的量、颜色、性质、有无紫状物，每日饮水2000-3000m1.,出现絮状物时应遵医嘱行膀胱冲洗。2、清洁间歇导尿的护理制定个体化的饮水计划