最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版).docx

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1、最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。Ca1.CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)1首次批准勃拉姆斯(BRAHMS)血清PCT0.25g1.阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1.RTD抗菌药物指导。PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1.RTI分级管理，儿童感染性疾病等

2、领域形成了多个专家共识2-4o虽然临床上血清PCT已在儿童1.RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1.RTI管理，中华急诊医学杂志组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识。专家组就血清PCT在儿童1.RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1.RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票5,多次会议讨论，最终达成共识。本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确

3、诊断为1.RTI的儿童。1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；记录专家共识制订过程;协调共识制订的各种工作。1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。撰写组根据专家投票和反馈意见,最终遴选出14个临床问题。12.2初拟共识意见撰写组通过文献复习和专家咨询

4、，形成推荐意见，制订共识表。本共识非基于系统评价的循证指南，故不作证据质量分级。1.2.3 达成共识方法文献检索范围包括:PUbMed、Med1.ine.中文相关数据库(中国知网、万方医学网、维普中文科技期刊数据库)，检索日期从1994年1月至2022年6月；采用德尔菲投票方法，充分采纳专家意见，最后形成推荐意见和推荐等级。专家组进行投票并征求意见；同意率90%为强推荐,75%90%之间为弱推荐，75%不形成推荐。2血清PCT在儿童1.RTI病原诊断和鉴别诊断的应用2.1 如何根据血清PCT水平进行儿童细菌性1.RTI诊断和病原鉴别？推荐意见1：血清PCT低水平(0.25g1.)时呼吸道感染常

5、见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）引起的1.RTI几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童1.RTI细菌性与病毒性病原的鉴别。（强推荐）推荐依据：健康人群中，血清PCT水平0.1g1.o在伴有全身表现的严重细菌感染时，血清PCT水平迅速升高,甚至可达100g1.以上6o1.RTI主要病原微生物包括呼吸道病毒、常见呼吸道感染病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）、非典型病原（如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）等。不同种类病原微生物感染，其血清PCT水平明显不同。Nascimento-Carva1.ho等对159例社区获得性肺炎（community-acquiredpneu

6、monia,CAP）住院患儿进行前瞻性临床观察研究，发现菌血症肺炎患者血清PCT中位值为4.22g1.;非菌血症细菌性肺炎血清PCT中位值为1.47g1.;非典型病原性肺炎PCT中位值为0.18g1.;而病毒性肺炎PCT中位值为0.65g1.7o血清PCT可用于儿童细菌性1.RTI的早期识别。美国StoCkmann等网的一项多中心、前瞻性病原学研究，共纳入532例影像学证实的儿童CAP,结果显示血清PCT0.25g1.有助于儿童CAP常见细菌感染的早期排除，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌所致CAP的阴性预测值（negativepredictiveva1.ue,NPV）高达96%也有

7、助于识别无需抗菌药物治疗的患者，当PCT0.1g1.z敏感性增至100%,特异性降至20%,NPV为100%o另一项针对儿童CAP的前瞻性临床队列研究发现，5岁患儿中，肺炎链球菌肺炎血清PCT水平显著高于非肺炎链球菌感染（2g1.vs.0.5g1.）,血清PCT0.25g1.时肺炎链球菌感染的NPV为93%,有助于识别抗菌药物治疗不能受益的CAP患儿9o瑞士Annick的多中心前瞻性临床队列研究显示，血清PCT1.5g1.对肺炎链球菌肺炎诊断的敏感性为94.4%f特异性为53%;血清PCT升高是肺炎链球菌CAP的敏感预测因子，但血清PCT阈值设定为1.5g1.特异性不高，使用低位阈值排除细菌性

8、肺炎准确性更高，当血清PCT阈值为0.5g1.时，细菌性肺炎的NPV为93%10o血清PCT指导抗菌药物管理优化临床使用国际专家共识建议，即使在高度怀疑细菌感染的非IeU患者，血清PCT0.25g1.时细菌感染的概率也较低11。血清PCT有助于儿童1.RTI细菌性与病毒性感染鉴别。病毒感染时，血清PCT水平一般不升高或仅轻微上升。一项针对成人C0VID-19新冠肺炎的前瞻性观察研究发现，93%的新冠肺炎非重症患者入院时血清PCT均0.25g1.12o2009年新型H1N1流感流行期间的成人研究显示，94%经核酸检测确诊的H1N1感染患者血清PCT水平低于0.25g1.,在流感流行期间，因血清P

9、CT检测方便快捷，血清PCT0.5g1.的患儿占38.3%其中50%的7型腺病毒肺炎患儿血清PCT水平0.5g1.14o血清PCT可用于病毒性肺炎合并细菌性感染的早期发现。一项针对5岁以下儿童H1N1流感的回顾性临床研究显示，血清PCT监测有利于儿童H1.N1.合并细菌感染的早期诊断，与单纯H1N1感染患儿比较，合并细菌感染组患儿血清PCT明显升高(1.46g1.vs.0.21g1.)15oPCT还有助于识别儿童重症呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytia1.virus,RSV)肺炎合并细菌感染，在70例儿童重症RSVBJ1.的研究中，血清PCT对单纯RSV感染和RSV合并细菌感

10、染的重症肺炎儿童具有中高等级的鉴别效能，血清PCT阈值为2.25g1.时，其敏感性55%,特异性92%,阳性预测值(POSitiVepredictiveva1.ue,PPV)55%,NPV92%16o血清PCT在鉴别儿童重症病毒性1.RTI是否合并细菌感染方面同样具有临床价值。John等17在75名5岁以下，因病毒性1.RTI入住儿童重症监护室(PediatriCintensivecareunit,PICU)的患儿中，将血清PCT阈值浓度分别设为0.9.1.1A2(g1.),以用来鉴别病毒性1.RTI是否合并细菌感染，发现诊断最有效的血清PCT浓度为1.4g1.,敏感性、特异性、PPV和NPV

11、分别为46%、83%、68%、76%o血清PCT有助于辅助儿童肺炎支原体CAP的诊断。肺炎支原体是儿童较为常见的非典勖市炎病原体，研究发现血清PCT0.25g1.有助于辅助儿童肺炎支原体CAP的诊断。瑞士一项儿童CAP前瞻性队列研究显示，肺炎支原体感染的CAP患者,血清PCT水平通常低于0.25g1.o血清PCT0.1g1.联合MR-proADM0.8nmo1./1.可提高细菌感染的诊断率，并有助于评估抗菌药物治疗的有效性。一项瑞士的随机对照研究发现24,血清PCT指导下的1.RTI抗菌药物治疗中JCU入住率与MR-proADM水平逐日升高相关，由于MR-proADM下降缓慢，在指导抗菌药物停用方面，PCT的决策价值更为明确，观察二者的相关性和变化趋势有助于评估儿童重度1.RTI的预后。3血清PCT在儿童1.RTI抗菌药物管理的应用是否可根据血清PCT阈值指导儿童1.RTI