法医学临床分级标准.docx

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1、医学操作规范标准一,智力缺损程度的区分1智力缺损因事故损伤所致的一个人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应能力的障碍。2智力缺损程度的区分以智力商数（inte1.1.igencequotient,IQ）及社会适应能力来区分。极度智力缺损：IQ值20以下；适应能力缺乏，语言功能丧失，生活完全不能自理，终生生活需要别人全部照料；重度智力缺损：IQ值2034；适应能力低下，语言功能严重受损，不能进行有效的交流，生活不能自理需别人协助；中度智力缺损：IQ值3549；适应能力明显削弱，能掌握日常生活用语，但词汇缺乏,对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活能部分自理，可从事简单劳动;轻度

2、智力缺损：IQ值5069；适应能力减弱，无明显语言障碍；对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作；学习和工作效率低下。轻微智力缺损（边缘智力）IQ值7084：抽象思维能力或思维的广度、深度、机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。二,肌力障碍程度的区分（一）肢体瘫肌力障碍程度1 .手法肌力检查分级标准。级：肌肉完全瘫痪，亳无收缩。1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。4级；能对抗一定的阻力，但较正常

3、人低。5级；正常肌力。2 .1.Oevtt肌力分级肌力分级标准相当正常肌力的012345 测不到肌肉收缩仅有轻微收缩，不引起关节运动在减重状态下能作全幅运动的能抵抗重力作全幅运动，不能抗外加阻力能抗重力。抗部分阻力运动能抗重力，抗充分的阻力运动O10255075100（二）非肢体瘫非肢体瘫的运动障碍标准中为：不自主运动或共济失调：即In级的4.3.1d和X级的4.10.1e包括肌张力增高、共济失调、不自主运动或震颤等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度。a）重度：不能自行进食，大小便、洗漱、翻身和穿衣，需由他人护理。b）中度：完成上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。C）轻度：完成

4、上述动作虽有一些困难，但基本可以自理（三）面瘫评定标准：正常：面部各部位运动功能正常，没有无力及联带运动。轻度面瘫：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联动运动。肉眼观察：仔细检查可见轻度无力，可能有轻度的联带运动。运动：额：中度至较好眼：用最小力量完全闭眼口：轻度不对称中度面瘫：有明显的不对称及明显的并发症，但是额部有运动。肉眼观察：两侧明显不同，但不是毁容性不同；联带运动、痉挛和/或一侧面肌抽搐明显，但不严重。运动：额：轻度至中度运动眼：用力能闭眼口：用最大力量轻度无力中等中度面瘫：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。肉眼观察：明显无力和/或毁容性不对称。

5、运动：额：无眼：不能完全闭眼口：用最大力量，口角不对称重度面瘫：面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现并发症。肉眼观察：仔细检查可见微弱的运动运动：额：无运动眼：不能完全闭眼口：轻微运动严重面瘫：患面部没有任何的运动或肌张力消失。三,张口困难分度张口度判定及测量方法：以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度：张口时上述三指可垂直入上、下切牙切缘间（相当于4.5Cm左右）。张口困难I度：大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）张口困难度：大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7Cm左右）。张口困难In度；大张口时，上、下切牙间距小于

6、食指之横经。完全不能张口。五,面部细小瘢痕（或色素改变）测量瘢痕呈网状或斑片状，单线条宽度小于2mm,高度小于Imm,面积测量以外围分布面积计算，不扣除其间正常皮肤面积。面部瘢痕鉴定时间至少在伤后3个月。对面部瘢痕伤残评定时，应以整容前情况为标准。六.容貌毁损的分级1 .重度面部瘢痕畸形，是指具有以下六项中的四项者：眉毛缺失；双睑外翻或缺失外耳缺失鼻缺失上下唇外翻或小口畸形颈领粘连2 .中度面部瘢痕畸形，是指具有下述六项中三项者：眉毛部分缺失；眼睑外翻或部分缺失；耳廓部分缺失；鼻翼部分缺失；唇外翻或小口畸形；颈部瘢痕畸形。3 .轻度面部瘢痕畸形，是指具有中度畸形六项中的两项者。4 .女性面部毁

7、容年龄界定：40周岁以下女性发生面部毁容，含单项和面瘫，伤残等级晋一级。七.肾功能不全分期1.肾功能不全尿毒症期内生肌酎清除率V25m1.min,血肌肝浓度为450Umo1.儿707UmO1.1.（5mgd1.5mgDI）,血尿素氮21.4mmo1.1.（60mgd1.）,常伴有酸中毒，出现严重的尿毒症临床症象。2 .肾功能不全失代偿期内生肌酎廓清值低于正常水平的50%,内生肌酢清除率25m1.min49m1./min,血肌醉水平177Umov1.（2mgd1.）但450umo1.1.,血尿素氮增高，其它各项肾功能进一步损害而出现一些临床症状，包括疲乏，不安、胃肠道症状、搔痒、夜尿、多尿等。3

8、 .肾功能不全代偿期内生肌肝廓清值降低至正常的50%,血肌酊水平，血尿素氮水平正常,其它肾功能出现减退，无明显临床症状。八,肾损伤性高血压判定：肾损伤所致高血压系指血压的两项指标（收缩压21.3KPa,舒张压12.7KPa）只须具备一项即可成立。九.肛门失禁分度重度：a）大便不能控制；b）肛门括约肌收缩力很弱或丧失；C）肛门括约肌收缩反射很弱或消失；d）直肠内压测定，肛门注水法20cmH200轻度：a）稀便不能控制；b）肛门括约肌收缩力较弱；C）肛门括约肌收缩反射较弱；d）直肠内压测定，肛门注水法2030CmH20十.排尿障碍分度重度系出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿N50m1.者。轻度系出现

9、真性轻度尿失禁或残余尿50m1.O1.OmD者。十一.脑外伤致中枢性尿崩症分度：a）重度：每日尿量在IOOOo亳升以上；b）中度：每日尿量在50019999毫升之间；C）轻度：每日尿量在25005000亳升之间；十二植物性生存状态：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠觉醒周期；不能理解或表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性眼球跟踪运动；丘脑下部及脑干功能基本保存。十三.迁延性昏迷状态：类似植物性生存状态，但对外界刺激有时有反应，但不会说话，常长期存在，久治不愈，生活完全不能自理，一切需别人照料.（植物性生存状态和迁延性昏迷状态的鉴定应自确诊三个月后进行

10、。）十四.医疗终结、医疗依赖医疗终结是指临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。医疗依赖是指因伤致残后达到临床症状稳定，但仍不能脱离治疗,对是否医疗终结或是否存在医疗依赖，应当进行鉴定。十五.生活自理范围，护理依赖分级I0生活自理范围主要包括下列五项：3）进食；b）大、小便；C）翻身；d）穿衣、洗漱；e）自我移动.2。护理依赖是指因伤致残者生活不能自理，需他人护理者。护理依赖程度分为三级：a）一级护理依赖：生活完全不能自理，上述五项均需护理者；b）二级护理依赖：生活大部分不能自理，上述五项中a、b二项加上c、d、e三项之一需要护理者；C）三级护理依赖：生活部分不能自理，上述五项中一项需要护理者。

11、十六.伤病（残）比伤病（残）比是指人体损伤及其自身疾病或残疾与所致后果之间比例关系。伤病（残）比从0%Ie）0%,划分为五个等级：a）既有损伤，又有疾病（残疾），若所致后果完全由后者造成，其伤病（残）比为0%；b）既有损伤，又有疾病（残疾），若前者为诱发因素，即损伤一般比较轻微，对人体重要器官没有直接危害，但损伤诱发疾病（残疾）恶化、加重，其伤病（残）比为25%；C）有损伤，又有疾病（残疾），二者单独存在都不可能造成目前残疾的后果，二者互为条件，互相影响，难分主次，其伤病（残）比为50%；d）有损伤，又有疾病（残疾），前者为主要原因，后者为辅助原因，其伤病（残）比为75%；e）有损伤，又有疾病

12、（残疾），若所致后果完全由前者造成，与疾病（残疾）无关，伤病（残）比为100%十七.器质性精神障碍1器质性精神障碍的诊断：a）有明确的颅脑损伤伴不同程度的意识障碍病史，并且精神障碍发生和病程与颅脑损伤相关；b）症状表现为：1）意识障碍；2）遗忘综合征；3）痴呆；4）器质性人格改变；5）精神病性症状；6）神经症样症状；c）现实检验能力或社会功能减退。2器质性精神障碍的分级对确诊颅脑损伤致器质性精神障碍者，采用精神残疾分级的操作性评估标准”评定精神障碍程度：1）重度（一级）:五项评分中有三项或多于三项评为2分。2）中度（二级）:五项评分中有一项或两项评为2分。3）轻度（三级）:五项评分中有两项或多

13、于两项评为1分。列表：个人生活自理能力家庭生活职能表现对家人的关心与责任心社会功能评定项目正常或有轻度异常确有功能缺陷严重功能缺陷职业劳动能力0社交活动能力0十八.颅骨缺损损伤后有颅骨缺损，虽经原位骨覆盖、自体骨移植、异体骨移植或其他代用品治疗者仍应视为颅骨缺损。十九.外伤性癫痫1外伤性癫痫：要有颅脑损伤的确切病史和癫痫的临床表现，脑电图、MR1.或CT显示异常。2外伤性癫痫的分级：a）轻度：需系统服药治疗方能控制的；b）中度：经系统服药治疗一段时间，全身性强直（大发作）平均六月一次以上，局限性或精神性发作平均每二月一次以上；C）重度：经系统服药治疗一段时间，全身性强直（大发作）平均每月一次以

14、上，局限性发作或精神性发作平均每周一次以上；二十.呼吸困难分级1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行IOOom无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行IoOm即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短。二H一,心功能不全a）心功能不全I级体力活动不受限制，一般活动不引起心功能不全征象。b）心功能不全II级体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。C）心功能不全In级体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述征象。d）心功能不全IV级体力活动重度受限制，任何活动皆引起心功能不全征象，甚至休

15、息时也有心悸、呼吸困难等症状。二十二,颅脑损伤的分级1 .轻型颅脑损伤：无颅骨骨折，昏迷时间不超过半小时，有轻度头痛、头晕等症状。神经系统检查和脑脊液检查均正常。2 .中型颅脑损伤：相当于轻的脑挫裂伤，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压征象。昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统病理体征，体温、脉搏、呼吸及血压均有轻度改变。3 .重型颅脑损伤：相当于广泛的脑挫裂伤，脑干损伤或急性颅内血肿，深昏迷在12小时以上。有明显的神经系统病理体征，如瘫痪、脑疝综合征、去大脑强直等，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压变化。4 .严重型颅脑损伤：伤后立即出现深昏迷，去大脑强直或伴有其他脏器损伤、休克等。迅速出现脑疝、双瞳孔散大、生命体征严重紊乱等，甚至出现呼吸停止。