泌尿科护理不良事件报告流程及管理制度.docx

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1、泌尿科护理不良事件报告流程及管理制度1、护理不良事件的概念：护理安全（不良）事件是指患者在接受护理过程中，发生了法律和法定规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。2、护理不良事件的分级：I级警戒事件一一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级不良事件一一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。m级未造成后果事件一一虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级隐患事件一一由于及时发现错误，未形成事实。3、防范措施：严格落实核心制度，遵守医院及科室各项制度要求和流程；注意做

2、好以下环节：（1）办公室下班前清理医嘱执行情况，预览各类治疗、检查单是否均已打印发送；（2）责任组注意做好医嘱查对环节，向相关人员核实治疗处置措施落实已否；（3）责任组做好医嘱执行确认环节：可以再次核实各项措施是否执行（4）加强沟通：通过电话、温馨提示牌与患者沟通；微信、电话、特殊交接班本、白板等做好医护内部沟通；做好交接班，保持工作连续性。4、报告流程（1）发生护理不良事件后应在第一时间通知护士长、科主任；护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报大科、护理部、医务处，事件重大、情况紧急应在处理的同时口头上报。（2）及时在工作群通知并在SBAR交班表格例填写交班，引起大家注意，也请相关专项负

3、责人和质控人员知晓并准确填写相关报表数据，检查相关工作落实情况。（3）发生护理不良事件后应及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。（4）护理不良事件当事人应在当班内填写不良事件报告表。由他人发现的应报告护士长，核实后由当事者72小时内填写不良事件报告表。（5）护士长在一周内组织全体护理人员进行讨论，由当事人汇报认真分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，上报护理部。5、报告与处理方法：（1）管路事件：发生导管脱落，根据导管的性质进行必要的紧急处理，配合医生，安慰病人，按专科导管脱落应急预案

4、进行处理。遵医嘱配合医生做好抢救配合。妥善固定导管，加强防范。观察病情，严格交接班。填写：（1）不良事件报告表（导管脱落登记表）一导管脱落汇总表一填写可疑医疗器械不良事件报告表一导尿管非计划拔管相关信息收集表一将脱落导管拍照发工作护理工作群一下载转存后通过OA发送设备科。要求格式准确。备注：CVC非计划拔管相关信息收集、P1.CC非计划拔管相关信息收集表、胃肠管（经口鼻）非计划拔管相关信息收集表、气管导管非计划拔管相关信息收集表等（2）设备事件：若设备出现问题：首先向邻近科室借用，若没有，拨打电话:81021,日间立即报告设备科：81028夜间及节假日报告总值班:81010.收到仪器：查看性能

5、完好使用，做好标识。进行交班。填写：不良事件报告表一填写可疑医疗器械不良事件报告表一通过OA发送设备科（3）跌倒事件：立即报告科主任、护士长一妥善处置一再次评估一如实做好记录填写：自贡市第一人民医院患者跌倒坠床登记表一跌倒、坠床分析量表一跌倒（坠床）相关信息收集表一不良事件报告表一护士长12小时报大科护士长，24小时报医务处，护理部，如有特殊情况立即电话逐级报告。（4）压力性损伤事件：立即报告护士长，妥善处置一再次评估一如实做好记录，24小时向大科申报备案，填写：自贡市第一人民医院压力性损伤情况登记表一符合难免性压力性损伤的填写难免性压力性损伤申报表院内发生已患压力性损伤评估及护理措施表新发2

6、期及以上院内压力性损伤相关信息收集表一院外发生：院外压力性损伤情况登记表一不良事件报告表；死亡或转科：压力性损伤危险因素评估表、难免压力性损伤申报表、已患压力性损伤评估及护理措施表归入病历；自贡市第一人民医院压力性损伤情况登记表同时报大科护理部各一份。（5）职业暴露:立即报告护士长和院感监测员（李夜静）一不良事件报告表（发护理部、院感科OA）一涉及费用的同时报告人事科f填写“院感上报”APP。注：发生职业暴露后，通过电脑桌面“院感上报”APP进入上报系统，输入科室医生账号，密码默认“123”，登录院感上报终端（如图）在上报页面顶端找到“职业暴露”，根据暴露情况对应选择“锐器伤录入”或“血液暴露

7、录入”（如图）。进入个案登记表后，认真填写个案登记表内每项内容：1 .所有填写栏末端带有蓝色箭头的，只能下拉在选项里面选择，不能自行输入。2 .使用医生账号进入上报端后，先查看页面最底端显示的科室（如图），进入个案填写时发生科室请选择与底端显示一致，否则上报后无法查询打印。部分有病区之分的，可根据实际情况上报后联系院感科修改信息后打印。个案填写完毕保存后，在主页面再次根据填报的类型对应选择“锐器伤录入”或“血液暴露录入”，再次进入“职业暴露个案填报”页面，在最右侧找到“查询”，点击进入就能看到刚填报的个案，双击后可打印，交科室负责人签字。原则上要求打印双份，若暴露者为第三方人员，需打印三份。若

8、暴露源明确，携打印的个案表及暴露源输血前系列检验单到急诊科内科诊断室进行后续评估，若暴露源输血前系列全阴，无需处理者，暴露者可直接将已签字的个案登记表及检验单整理后上交医院感染管理科。填报过程有疑问可联系院感科张钱涵63618o医务人员发生职业暴露后，应当立即实施局部处理措施，并按以下报告流程处置:注：上报流程向护士长报告，明确暴露源，以及暴露地点、 时间、经过、暴露原因 等通过电脑桌面“院感上报”APP进入上报系统，输入科室医生账号，密码默认“123”，登录院感上报终端 （登录院感上报终端。个案填写完毕保存打印，交科室负责人签字。原则上要 求打印双份，若暴露者为第 三方人员，需打印三份。若暴

9、露源输血前系列全阴，无需处理者，暴露者可直接 将已签字的个案登记表及检 验单整理后上交医院感染管 理科。若暴露源明确，携打印的个案表及暴露源输血前系列检验单到急诊科内科诊断室进行后续评估.（6）投诉：立即报告科主任、护士长和专职管理员（刘贤）一填写投诉登记表一不良事件登记表（7）其他事件：不良事件登记表（科室备查）所有不良事件均需填写不良事件登记表（科室备查）一发生赔偿的填写自贡市第一人民医院不良事件报告单一质控人员及护士长审核后每月1号前发送大科护士长。（8）正性事件：对科室有利影响，积极的事件。发现正性事件即使登记正性事件文件夹，每月底质控讨论给予相应的奖励。6、报告要求：严格按医院不良事

10、件填表说明执行，认真分析原因、处理、及整改措施，不得漏项、错项；利用追踪方法从环节、细节入手，重在预防解决问题而非追究责任。7、管理要求：加强对全科护理人员的护理安全教育，定期组织学习相关法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。（1）对于发生的不良事件，按其性质根据科室质控考核细则给予必要的考核。（2）对于主动上报本人不良事件的当事人按医院制度奖励20元/例，漏报缓报的扣罚40元/例。（3）对改进了流程或制定了有效措施的给予至少40元/例的奖励。（4）对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，科室给予表扬并奖励40元/例。鼓励正性事件上报，对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者，按所杜绝的不良事件的性质给予与扣款金额相同的奖励。（5）上级护士或其他护士发现护理不良事件未上报者或及时纠正者按主要责任人执行同样的扣款。对不按规定及时上报的当事人加倍扣罚