神经外科脊髓空洞减压分流术技术操作规范.docx

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神经外科脊髓空洞减压分流术技术操作规范【适应证】临床症状和体征进行性加重。【禁忌证】1.临床和神经影像学检查均无脑和脊髓受压证据者。2 .全身状况差，不适宜手术者。【术前准备】术野皮肤准备。【操作方法及程序】1.麻醉气管内插管时应避免颈部过伸，静脉复合麻醉。3 .体位坐位或侧卧位，头稍前屈，有寰枢关节半脱位者，手术时可应用头架固定头位。避免颈部过屈和过伸。4 .手术步骤行后正中切口。常规方法显露枕骨鳞部和第1、2颈椎椎板,咬开枕大孔后唇，宽约2.5cm,向上咬除枕骨鳞部，至减压满意为止。切除颅颈交界处的纤维带使充分减压。磨去寰椎后弓，宽度2.5Cm左右，如行分流术可切开第3、4颈椎椎板。剪开硬脊膜时注意勿损伤蛛网膜。在脊髓后正中洵处切开软脊膜，长约0.5cm,分开两侧后索，进入积水腔。取医用硅胶管1根，长约4cm,内径1.mm做数个侧孔。一端插入积水腔内，另一端置于蛛网膜下隙内，并固定一针于软脊膜上。用无创伤缝针间断缝合蛛网膜，再用细丝线严密缝合硬脊膜，或将两层一并间断缝合。妥善止血后按层次缝合切口，不放置引流，【注意事项】1.行分流手术时尽可能避免血液流入囊腔和蛛网膜下隙。5 .放置引流后避免撕破蛛网膜，以确保分流管位于蛛网膜下隙内。6 .严格沿脊髓后正中切开脊S1.防止后索损伤。【手术后并发症】1.术后发热和感染。7 .皮下积液。8 .脊髓后索损伤。