肝胆外科肝癌穿刺微创治疗术技术操作规范.docx

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1、肝胆外科肝癌穿刺微创治疗术技术操作规范包括经皮穿刺无水乙醇注射(PE1)、射频治疗、冷冻治疗、微波治疗等。【适应证】1.肿瘤可切除，但须具备以下情况之一：重度肝硬化或伴严重心、肺、肾功能不全等疾病，估计不能耐受手术及麻醉者;癌肿位于肝门区大血管附近,不能切除;多发性癌结节散在于左右肝叶内；肝癌术后复发,患者拒绝手术。2 .与其他非手术治疗联合使用，如与肝动脉插管捡塞治疗、放射治疗等联合使用，以提高疗效者；3 .血象受抑制或脾功能亢进、不适合放射治疗、全身化疗和肝动脉灌注化疗者。【禁忌证】1.肿瘤过大、超过肝脏体积70%以上；肿瘤无包膜呈弥漫性生长；肿瘤虽小，但癌结节过多超过5个；4 .病灶位置

2、特殊，如膈顶部，极难穿刺或穿刺中极易刺伤肺组织或其他器官;5 .一般情况极差，具明显恶病质；6 .肝功能明显失代偿；7 .血管内广泛癌栓或全身多处转移。【操作方法及程序】1 .麻醉一般行局部麻醉，如需开腹则选择连续性硬膜外和(或)吸入性全身麻醉。2 .体位常用平卧位，或根据病灶部位采用左、右侧卧位或俯卧位。3 .定位B超引导或CT引导定位。4 .穿刺选择合适的穿刺针及穿剌点，应根据定位情况选择显示癌结节最清楚、距体表最近或较近的体位及穿刺点穿刺。5 .注射药物及导入外来能量根据肿瘤部位及大小选择合适的注射药物、注射剂量、注射速度、外来能量的功率及作用时间等。6 .观察及止血对较粗的穿刺针道，如冷冻和微波等穿刺针道，拔除穿刺针后在针道内应用吸收性明胶海绵棒加压填塞止血，然后观察30-60mmo【注意事项】1.术前纠正患者凝血功能障碍。2 .根据病情及患者经济条件等情况，选择合适的微创治疗方法。3 .穿刺时切勿误伤周围组织或器官，如肺、胆囊、粘连的肠管或胃壁等；尽量避免穿刺针穿过较大的管道。4 .注射药物之前，应先做空针抽吸，避免药物直接注入血管内。5 .可行多点穿刺，以期整个癌肿均在治疗范围之内。