肾病科造影剂肾病与急性肾损伤诊疗规范2023版.docx

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1、造影剂肾病与急性肾损伤诊疗规范2023版造影剂肾病(contrast-inducednephro1.ogy,CIN)又称对比剂肾病，指血管内注射碘造影剂后48小时内发生的急性肾损伤，血清肌(SerUmCreatinine,SCr)升高0.5mgd1.(44.2p,mo1.1.)或较基础值升高25%以上，并排除其他病因引起的肾损伤。随着影像学和介入诊治技术的迅速发展,造影剂的应用越来越广泛,CIN已成为仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性急性肾损伤的第三大常见原因。目前已报道的CIN发生率差异较大，对于无危险因素的患者，发生CIN的风险1%,但在伴有肾功能减退及其他危险因素的患者发病率可

2、高达10%30%CIN不是一个良性的疾病，可显著降低心脏介入和手术的患者生存率。【危险因素】1 .慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)eGFR60m1.(min-3 .73n?)的糖尿病患者CIN的危险性是否增加尚有争论。3 .高龄老年人尤其年龄M70岁。4 .心力衰竭心功能UITV级或左心室射血分数减少(EF133(j1.mo1.1.4或40WeGFRV60m1.(min1.73m2)220WeGFR40m1.(min1.73m2)4GFR150m1.h0老年、心功能不全和肾功能减退的患者需注意补液速度和总剂量。对于门诊患者，操作前给予生理盐水3m1.kg持续输注1

3、小时;在操作期间和操作后以11.5m1.(kgh)的速率持续输注46小时。等张碳酸氢钠溶液(1.26%)与生理盐水在预防C1.N中均有效，但碳酸氢盐溶液并无额外获益，却需进行混合配制。1.选择理想造影剂种类，减少造影剂剂量对于eGFR60nJ/(min1.73m2)的患者，造影剂用量应尽可能小于IOOmI,并选择低渗或等渗性造影剂。有报道，造影剂限定最大使用剂量=5m1.x体质量(kg)/SCr(mgd1.),可降低C1.N风险。2 .远程缺血预处理(remoteischemicpreconditioning,RIPC)R1.PC指主动诱导某器官短暂非致命性缺血，以防止另一器官随后出现缺血性损

4、伤。一些研究表明，心脏手术前进行R1.PC可预防AKI。R1.PC也可能对CIN有预防作用,但需进行更大规模的随机对照试验进行验证。3 .药物预防除了静脉水化，并无强有力的证据证实任何一个药物(如茶碱、非诺多泮、他汀类药物等)可以降低C1.N的发病率。N乙酰半胱氨酸(N-acety1.ysteine,NAO作为廉价的抗氧化制剂，曾广泛应用于CIN的预防，但近年来荟萃分析结果也并不一致。综合考虑NAC的疗效和卫生经济学等因素，2012年KDIGO急性肾损伤实践指南推荐，对于C1.N高风险的患者，可采用口服NAC联合静脉等张晶体液扩容。静脉给予NAC因具有发生严重不良事件（类过敏反应）的风险，故不推荐该方法。4 .血液滤过血液滤过预防CIN的可能机制是其可清除体内造影剂，又不影响机体血流动力学，但近年来的荟萃分析为阴性结果，故亦不推荐血液滤过作为CIN发生的预防措施。