胸外科肺包虫囊肿切除术技术操作规范.docx
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1、胸外科肺包虫囊肿切除术技术操作规范肺包虫病是一种全身性寄生虫病,包虫囊肿内含细粒棘球恸,约60%留宿在肝,30%留宿于胸内,其中主要在肺,继而发育成包虫囊肿。包虫囊肿可分为单纯囊肿及复杂囊肿,复杂囊肿指包囊已穿破或已感染者。【诊断】1.临沫表现(1)养狗、牧羊的流行病史。(2)较大囊肿产生压迫症状,继发支气管及肺部感染。囊肿破入支气管时病人呛咳,可发生窒息或过敏反应,破入胸膜腔形成脓胸或支气管胸膜瘦。2.辅助检查(1)胸部X线检查可见边界清楚、中等密度而均匀的圆形或椭圆形球体。当空气进入内外囊间隙出现“新月形”透亮带,内囊破裂时可见“水上浮莲”征。(2)超声波检查可发现液平线。(3)包虫囊液皮
2、内试验阳性率达90%以上。【适应证】确诊肺包虫囊肿者应早做手术。【禁忌证】心肺功能太差,或合并其他疾患不能耐受大手术者。【操作方法及程序】1 .术前准备(1)术前应注意预防感冒,避免剧烈咳嗽,以免囊肿突然破裂。(2)对那些囊肿合并感染的病人,术前给予抗生素及支持治疗,必要时行体位引流,减少感染及分泌物。(3)术前准备也应包括全身其他脏器的检查,了解有无合并肝及其他脏器的包虫囊肿病。2 .麻醉气管内插管静脉复合麻醉。为防止较大包虫囊肿术中破裂引起窒息及感染包虫囊肿分泌物流入对侧,应行双腔气管插管。3 .手术步骤(D)切口的选择:单发肺包虫根据病变位置施行左侧或右侧剖胸术。复杂性包虫病常累及几个脏
3、器和多个不同的部位,应选择合适的手术进路,力争做到“一切口多用”,尽量减少手术次数,减轻病人的痛苦和经济负担。两肺病变或左肺及肝脏病变,采用纵劈胸骨切口同期手术。两肺病变先处理重的一侧,再处理较轻的一侧。左肺及肝脏病变,先处理左肺病变,然后将切口稍向下延长至上腹部正中切口,处理肝脏病变。纵劈胸骨切口较单侧开胸切口暴露差,不适于破裂感染重、广泛粘连、脓胸等病例。同时累及右肺和肝顶部包虫囊肿者,经右胸切口一期手术。对无感染或感染型包虫病均适用。右侧第10肋间胸膜外切开膈肌进路用于处理肝顶部包虫囊肿。B超定位下,选用右侧第10肋间适当部位依次切开皮肤、皮下组织、肋间肌后,小心游离,从胸膜外推开胸膜,
4、切开膈肌处理肝顶部包虫囊肿。此径路不开胸,对心肺功能影响小,也可减小胸腔污染及感染的机会。(2)手术方式全囊切除术,将包虫囊肿连同周围少量肺组织一并切除,仅用于肺边缘的小包虫囊肿。内囊穿刺摘除术:为传统的手术方法,适用于伴有并发症或病变部位特殊,不宜行内囊完整摘除者。开胸后,分离胸腔内的粘连,暴露囊肿,在囊肿周围填塞数块大纱布垫,保护胸腔及肺组织,防止包虫破裂,周围污染。露在肺表面的外囊部分有灰白色纤维蛋白覆盖,无血管分布。备好两套吸引器,穿刺用的三通粗针。穿刺囊肿后,迅速吸出囊液。当吸出囊液后,内囊与外囊分离而塌陷,用爱利斯钳提起外囊壁,剪开外囊,伸入吸引器吸尽囊液,用卵圆钳或无齿镣取尽内囊
5、壁。内囊易破碎,必须细心清除,用3%过氧化氢溶液(双氧水)和高渗盐水擦洗囊腔。内囊完整摘除术:适用于包虫囊肿突出肺表面达1/3以上,且未合并感染等并发症的病例。如摘除成功,可完全避免复发,为最理想的手术方法。在肺下方及胸腔内垫湿纱布垫,充分显露肺包虫囊肿。在灰白色外囊纤维壁上,以刀刃前部切开外囊壁,要求麻醉平稳或暂停呼吸,手术刀宜30度倾斜,用力均匀。或用刀刃刮剥。用力过重易使内囊破裂。刚切开外囊小口时,术者要用手指保护内囊,然后迅速用剪刀扩大切口防止外囊切口突然减压,而内囊局部压力骤然增高,引起内囊破裂。扩大的外囊切口应略大于内囊直径,亦可作“十”字切口。在剥离内、外囊粘连时,剥离器或手指应
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