胸外科胸廓成形术技术操作规范.docx
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1、胸外科胸廓成形术技术操作规范【适应证】1.纤维空洞型肺结核患者。2 .肺结核合并结核性脓胸者。3 .不宜做一侧全肺切除者。【禁忌证】4 第4后肋以下的空洞和结核病灶,如下叶背段空洞、张力空洞、肺门空洞。5 .纤维干酪病灶,支气管内膜结核,支气管狭窄,肺不张,多发厚壁空洞。6 .伴有结核性支气管扩张,大量咯血或痰多者。7 .青少年病人选择此手术须慎重,因可能引起严重胸廓畸形。【操作方法及程序】8 .术前准备(I)患者应做胸部X线、胸部CT及支气管镜检查。(2)做心、肺功能检查。(3)选择有效的抗结核药物和抗生素。(4)注意其他脏器疾病的治疗。判断肝肾功能不全及损害的程度,这对手术成败影响很大。有
2、糖屎病者,要控制其血糖和尿糖水平接近正常。9 .麻醉与体位(1)气管内插管,静脉复合麻醉。(2)体位取侧卧位,腋下置一小枕垫,可使术侧肋间隙变宽。10 手术步骤(1)切口为标准后外侧剖胸切口。(2)切除上部肋骨。先切除第4(或第3)肋骨,继续向上切除第3、2、1肋骨。应切除肋骨后端、胸椎横突,向前直到肋软骨。为避免胸壁的不稳定性和引起反常呼吸运动,一次切除肋骨数应为3-5根,否则易产生术后并发症。在上位肋骨的附着点后分开前锯肌,于骨膜下切除整个第2肋和第3肋的后2/3O第1肋骨短小,呈水平位,其上前部有锁骨下静脉经过,前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉,第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根,
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