躯体症状障碍及其相关障碍诊疗规范2023版.docx
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1、躯体症状障碍及其相关障碍诊疗规范2023版主要特征是患者反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,并且无视检查结果的阴性,尽管医师反复说明其症状并无病理基础,并给予再三保证,仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状。对患者来说,即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但仍拒绝承认心理问题。ICD-IO将躯体化隙碍、疑病症、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱等形式命名为躯体形式障碍(SOmatOformdiSOrder),但2013年的美国精神障碍诊断与统计手册(第五版)(DSM-5)则以躯体症状及其相关障碍”(SomatiCsymptomandre1.ateddisor-ders
2、)来命名,取代原来的躯体形式隙碍,更直接和通俗易懂,更方便于非精神科临床医师的理解和实际应用。而ICD-II则以身体痛苦或身体体验隙碍(disordersofbodi1.ydistressorbodi1.yexperience)命名,仅保留以身体痛苦为主要特征的躯体症状障碍,将其他相关疾病重新归类到其他疾病诊断范畴(如疑病症归类为强迫障碍)。本章以DSM-5的躯体症状及其相关障碍作介绍。躯体症状障碍的诊断强调患者存在阳性症状和体征(即痛苦的躯体症状+对这些症状的异常想法、感受和行为反应),而非缺乏对躯体症状的医学解释。因为这些患者均具有这样的特点:对躯体症状过分关注的表述和解释方式,而不是单纯
3、的躯体症状表现。因此,在躯体症状障碍的诊断标准中纳入了有关情感、认知和行为表现的评估,比单纯评估躯体症状主诉更能全面、准确地反映临床的真实糟况。第一节躯体症状障碍【患病率】躯体症状障碍(SOmatiCsymptomdisorder)的患病率不清楚,但普通成年人群的患病率估计为5%7%,女性多于男性。在老年患者中,躯体症状共病内科疾病很常见,因此在老年患者中可能会漏诊躯体症状障碍,其原因不外乎是某些躯体症状(如疼痛、疲劳)被认为是正常老化的一部分,或者是因为老年人对疾病的担忧是“可以理解的”,因为他们患病和用药的比例较年轻人多。需要注意的是,在儿童青少年最常见的躯体症状是反复腹痛、头疼、乏力与恶
4、心。与成人相比,单一的症状在儿童身上更为常见。青春期前的少儿可以出现躯体主诉的症状,但很少会担忧“疾病”0家长对症状的反应很关键,因为它可以决定痛苦的程度。家长对症状的解释可以决定儿童是否上学和求医。【临床表现】患者一般同时存在多项躯体症状并给其带来痛苦,或导致日常生活的显著受损。有时只有一项严重的症状存在,最常见的是疼痛。症状可能是具体的(如局部疼痛)或相对非特异性的(如疲劳)。这些症状有时代表的是正常的身体感觉或不适,并非意味着是严重的疾病。症状可能会与其他疾病相关或不相关。躯体症状障碍的诊断和同时存在的内科疾病并不相互排斥,并且它们往往是共存的。躯体症状隙碍患者对于疾病的担忧往往到了过于
5、焦虑的程度,即认为自身的症状太过危险、有害或麻烦,经常将健康想到最坏的程度。即使有相反证据,一些患者仍担心其躯体症状有严重后果。严重的患者可能将其健康问题作为其生活的主要内容,成为自己的身份特点,并主导其日常生活状态。这类患者特别痛苦,主要关注躯体症状及其意义,生活质量往往受损,包括身体上和精神上,严重者会导致无价值感*即使提供高水平的医疗保健服务,也很难缓解患者对疾病的关注。因此,患者可因为相同的症状反复求医。医疗干预对这些人往往无效,甚至新的干预措施可能只会加剧主诉的症状。部分患者似乎对药物的不良反应异常敏感,甚至认为给其做的医学检查和治疗均是不恰当的。【诊断】1.有1项或多项躯体症状,给
6、患者带来痛苦或导致日常生活的显著受损。2 .患者存在对躯体症状的过度想法、感受和行为,或对健康的担忧,表现为下述至少1项症状:对自己症状的严重程度表现为不恰当的或持续性的关注,和/或对健康或症状表现为持续高水平的焦虑,和/或对这些症状或健康担忧花费过多的时间和精力。3 .尽管某些躯体症状并不会持续存在至今,但有症状的状态是持绥的(一般大于6个月)。【鉴别诊断】1 .惊恐障碍惊恐障碍在急性发作期可出现躯体症状和与健康相关的焦虑,但躯体症状障碍、焦虑和躯体症状持续时间更长。2 .广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍患者会担忧各种事件、情景或活动,也可能只是担忧其健康,主要关注的并不是常见的躯体症状或害怕疾
7、病,而这是躯体症状障碍的特点。3 .抑郁障碍抑郁障碍常伴有躯体症状。不过,可通过抑郁的核心症状,如心境低落(焦躁不安)和快感缺乏来鉴别抑郁障碍和躯体症状障碍。4 .疾病焦虑障碍如果患者过度担忧其健康,但没有或只有很少的躯体症状,则考虑疾病焦虑障碍更恰当。5 .转换障碍(功能性神经症状障碍)表现为功能丧失(如某一肢体),而躯体症状障碍,重点在于特定症状所致的痛苦。6 .妄想障碍躯体症状障碍患者的那种可能反映严重潜在疾病躯体症状的信念般达不到妄想的程度。妄想障碍的躯体亚型,其躯体症状信念和行为较躯体症状障碍所见到的要更加严重。7 .身体变形障碍这类患者对其外表上的缺陷表现出过分关注或先占。而躯体症
8、状障碍患者关注的不是外表缺陷而是躯体症状,它反映了对潜在疾病的害怕。&强迫障碍躯体症状障碍患者可反复出现有关躯体症状或疾病的想法,但烦恼程度较轻,并且患者不会有强迫障碍中所出现的旨在减轻焦虑的相关重复行为。【治疗】处理原则是减轻症状与痛苦,不是寻找病因和治愈。即帮助患者应对躯体症状和减轻情绪的苦恼,最大限度地恢复功能。因此,良好、相互信任的医患关系至关重要,适当的解释、安慰和定期的随访非常关键。必要的心理治疗和抗抑郁与抗焦虑药可以考虑。第二节疾病焦虑障碍【患病率】亦称疑病症(hypochondriasis),根据社区调查和人口普查样本资料,健康焦虑和/或认为自己有疾病的年患病率在1.3%10%
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