麻醉科降低全麻患者术后复苏延迟医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

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1、医院持续质量改进项目汇报书存在问题全身麻醉后患者的快速复苏不仅可使患者避免麻醉相关的严重并发症,确保恢复期安全，也是一个高质量麻醉工作的表现。目前2016年全年手术患者术后复苏延迟的发生率为约0.90%,（PACU复苏超过180min的患者数）。2016年科室PDCA项目有成效，故2017年执行降低术后复苏延迟持续性改进计划。改进依据术后患者复苏延迟发生率不仅是三级综合医院评审标准实施细则的质量控制要求，也是国家卫计委麻醉专业医疗质量控制17项监测指标之一。监测指标降低术后复苏延迟的发生率指标定义PACU复苏时间超过180min的病例总例数/送PACU复苏病例总例数*100%目标值2017年术

2、后患者及苏延迟的发生率0.50%以下现况数值2016年1-12月0.90%项目：进步降低术后复苏延迟的发生率编号:人员：麻醉科医护人员启动日期：2017年1月部门：麻醉科地点：MF真因验证a-原因分析MM.WAP工、nr煞淞.A-P1.ANWhyWhatHowWhenWhereWho麻醉医生重视不够加强麻醉医生对于复苏延迟危害的认识每月晨会和晚读会穿插复苏延迟的讲课和病例进行学习、培训1-2月麻醉科不定期进行科学排班调整，尽量减轻麻醉医生的工作疲劳不定期调整麻醉科对于经常出现复苏延迟的麻醉医生科室进行相应的处罚，并制定科室相关制度每季度做统计全科通报麻醉科麻醉医生专业评估能力不足麻醉医生专业评

3、估能力不足精准麻醉相关知识学习、培训（药理学、特殊患者等）3-4月麻醉科随机点评麻醉记录单的用药情况、进步规范麻醉用药5月麻醉科R”IBHMa对复苏延迟病例进行全科分享学习及点评每季度做统计全科学习麻醉科监测麻醉深度使用不足规范术中麻醉深度设备和耗材使用科至进行麻醉深度设备和前沿知识学习、培训5-6月麻醉科设备的申请和耗材的及时领用5月麻醉科1：真正提高了复苏质量，特别是减少了特殊患者和长时间手术患者的复苏时间.2：降低术后复苏延迟的实施效果得到了外科医生、患者和家属的一致认可,3：真正掌握了一门如何运用PDCA工具改善临床问题的方法,4、下一步计划：对其他原因进行改进，进一步降偃18Omin全麻忠者术后复苏延迟的发生率,同ACTION改进后监测数据时间2016.1-122017.1-32017.4-62017.7-92017.10-122017.1-12术后复苏延迟发生率0.9%0.42%0.40%0.38%