护理专业岗位生命体征测量专项实际操作内容及评分标准时长10分钟.docx

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1、护理专业岗位生命体征测量专项实际操作内容及评分标准（时长10分钟）项目步骤注意事项分值评分要求评估要点一、评估患者：1.评估患者意识、面部表情、心理状况、配合程度、测量部位皮肤情况（2分）。2.了解患者基础血压、用药情况（1分）。测量生命体征前有进食冷热饮、吸烟、面部行冷热敷、沐浴、运动、灌肠等，应休息30分钟后再测量（4分）。7分未评估不给分，评估不全酌情扣分。二、环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静（2分）。2分三、操作者准备：着装整洁、规范（2分）。2分四、用物准备：治疗车上层：清洁容器内盛已消毒的体温表、纱布、血压计、听诊器、垫巾、石蜡油、三测本、笔、表、疼痛评估工具、弯盘、手消毒液

2、。治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。10分用物准备不充分扣1分/项，影响下一步操作酌情扣2-3分/项。操作要点一、体温测量违背下列原则酌情扣分：1.以患者为中心，与患者进行有效沟通。2 .查对制度。3 .动作熟练、轻巧、准确。4 .记录及时准确，异常情况能及时报告医师处理。1.查看体温计，确认水银柱刻度在35。C以下（1分）。1分2.向患者解释测量体温的方法及注意事项，取得患者配合（1分）。婴幼儿、意识不清或不合作患者在测体温时，需专人守护（1分）。2分3.根据患者病情选择合适的测温方式（腋下、口腔、直肠）。腋下测温：擦干腋窝（1分），将体温计水银端放于腋窝深处并协助患者屈臂夹紧，使其紧贴皮

3、肤，测量时间为10分钟（2分）。腋下有伤口、感染、出汗较多、极度消瘦的患者，禁忌腋下测温；沐浴后需待30分钟后再测腋下温度（2分）。5分（2）口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，勿用牙咬，用鼻呼吸，测量时间为3分钥（1殆1.进食、吸烟、面颊部行冷热敷患者应推迟30分钟后测口腔温度（1分）。4分项目步骤注意事项分值评分要求操作要点2 .婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温（1分）。3 .若患者不慎咬破体温计，首先清理口腔，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出（1分）。5.测量方法不正确，部位不准确，结果误差

4、大酌情扣1020分。（3）直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门34cm,手持体温计，测量时间为3分钟（2分）。腹泻、直肠或肛门手术患者禁忌直肠测温，心肌梗死患者不宜直肠测温（1分）。3分4.取出体温计，读数（1分）。告知患者正常温度值：口温36.337.2C,腋温36.0C37.0,肛温36.537.7（1分）。林温和病情不相符时须重复测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式进行对比（1分）。3分5.体温计用纱布擦拭后放入消毒液中浸泡30分钟，清水冲净、擦干,置于干燥容器内保存备用（2分）。2分6.选用耳温计测量时，先打开耳温计开关，将患者耳廓轻轻向后直拉,耳温计探头插入耳内，打开测量开关，直至温度值出现为止（1分）。耳温计按使用说明做好清洁消毒（1分）。2分二、脉搏测量1.协助患者取卧位或坐位，手腕伸展，手臂放舒适位置（1分）。患者如有进食、剧烈活动或情绪激动，先休息20-30分钟后再测量（2分）。3分