北京家庭医生式服务工作方案.ppt

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1、全科医学全科医学=家庭医学家庭医学全科医学全科医学:是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科。临床二级学科专业学科。 范围范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾疾病。病。主旨主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾

2、融为一体。照顾融为一体。全科医生全科医生=家庭医师家庭医师 全科全科/家庭医师家庭医师 ：是经过全科医学专门训练的工是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位位负责式管理负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。务提供者。 服务对象：服务对象：涵盖不同性别、年龄的人；涵盖不同性别、年龄的人； 服务内容：服务内容：涉及生理、

3、心理、社会层面的健康问涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好对象当好健康代理人健康代理人。全科医疗全科医疗= =家庭医疗家庭医疗 全科医疗全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、：将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗基层医疗，它，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基的临床

4、专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的层医疗的最佳服务模式最佳服务模式。全科医疗在北美等一些。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为国家和地区被称为家庭医疗家庭医疗。1. 1. 古古 巴巴是世界上人均家庭医生最多的国家是世界上人均家庭医生最多的国家( (每千人有医生每千人有医生6.216.21人人 ) )，覆盖面达到，覆盖面达到99%99%以上。以上。 培养模式：培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学医科大学毕业后再学习两年的综合性医学科目。农村从医科目。农村从医1年至年至2年年 。许多家庭医生是已有。许多家庭医生是已有工作经验的医生经专业培训而成。工作经验的医生经专业培训而成。人

5、员配备：人员配备：每人平均负责社区中每人平均负责社区中120120户家庭或约户家庭或约600600700700个人个人 工作内容：工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡 一般病症的诊治；一般病症的诊治； 居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育； 协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题；协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题； 向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗；向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗； 定期为居民进行体检，全面掌握居民健康状况。定期为居民进行体检，全面掌握居民健康状况。服务形式：服务形式：医生的工作时间一般是每日

6、上午接待医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下午则外出巡诊。前来看病的患者，下午则外出巡诊。 家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合庄中大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社和其他工作单位中也建立起来。作社和其他工作单位中也建立起来。培养模式：培养模式：设有家庭医学专业。考试取得设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格家庭医生任职资格。服务方式：服务方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供医疗保障居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供医疗保障服务，需要时进行转诊。服务，需要时进行转诊。付费方式

7、：付费方式：由于美国采取由于美国采取经费预付管理经费预付管理（HMO）的付费模）的付费模 式，使家庭医生成为核心角色，是居民健康和式，使家庭医生成为核心角色，是居民健康和 保险公司的双重保险公司的双重“守门人守门人”。 2. 2. 美美 国国 培养模式：在英国要成为家庭医生，培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的至少需要经过年的 培训。培训。 首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后 经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注 册成为医生，注册医生中大约有册成为医生，注册医生中大约有48%最终成为最终成为 家庭

8、医生。注册医生至少还需经过年临床培家庭医生。注册医生至少还需经过年临床培 训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在 有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后 需要通过皇家需要通过皇家全科医生学院考试全科医生学院考试。3. 3. 英英 国国服务方式：服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要 提供者。提供者。英国实行国家医疗卫生服务体系英国实行国家医疗卫生服务体系（ NHS），家庭医生向），家庭医生向注册注册的病人提供服务，是的病人提供服务，是 病人就诊的第一道大门，病

9、人就诊的第一道大门，除急诊外除急诊外 ，病人到，病人到 NHS医院就诊必须通过家庭医生的介绍。医院就诊必须通过家庭医生的介绍。工作内容：工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全 过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊 断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康 咨询、病人转诊等项内容。咨询、病人转诊等项内容。经费运行方式：经费运行方式：主要是国家税收支付主要是国家税收支付 问题：我们如何发展我们自己的家庭医学？问题：我们如何发展我们自己的家庭医学？成都市社区卫生家庭

10、医生式服务工作模式成都市社区卫生家庭医生式服务工作模式成都市社区卫生家庭医生式服务成都市社区卫生家庭医生式服务是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。连续、综合的健康责任制管理。成都家庭医生式服务成都家庭医生式服务提供主体提供主

11、体社区卫生服务团队社区卫生服务团队服务对象服务对象以家庭为单位以家庭为单位内容定位内容定位基本医疗服务、公共卫生服务等基本医疗服务、公共卫生服务等服务目标服务目标维护促进居民健康维护促进居民健康服务模式服务模式签约签约服务时间服务时间以工作时间为主以工作时间为主服务地点服务地点社区卫生服务机构社区卫生服务机构经费保障经费保障政府投入为主政府投入为主一、目的和意义一、目的和意义二、工作原则二、工作原则三、工作目标三、工作目标四、人员配置和服务方式四、人员配置和服务方式五、服务内容五、服务内容六、工作步骤六、工作步骤七、服务流程七、服务流程八、监督考核八、监督考核九、工作要求九、工作要求v与居民建

12、立稳定的服务关系与居民建立稳定的服务关系; ;v为居民提供更为主动为居民提供更为主动、连续、综合、个性化、连续、综合、个性化的社的社区卫生服务；区卫生服务；v引导更多的居民充分利用社区卫生服务机构，引导更多的居民充分利用社区卫生服务机构，促促进进分级诊疗、分级诊疗、有序就医格局的形成。有序就医格局的形成。v 充分告知充分告知 通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务的概念。医生式服务的概念。v全面覆盖全面覆盖 到到20122012年底，家庭医生式服务

13、模式在全市范围年底，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及。内全面普及。v 突出重点突出重点 根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。约、优先服务。v自愿签约自愿签约 充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订居民签订成都市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议成都市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书书，开展

14、家庭医生式服务。，开展家庭医生式服务。v规范服务规范服务 根据根据关于进一步推进社区卫生改革与管理关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见工作的意见等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。v强化考核强化考核 将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对区县政府、机构、团队及提供的服务内容和质量，列入对区县政府、机构、团队及个人的考核内容。个人的考核内容。（一）（一）20112011年，在全市年，在全市1616区县启

15、动家庭医生式服区县启动家庭医生式服务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖60%60%的的街道、乡镇。（城六区为街道、乡镇。（城六区为100%100%）（二）（二）20122012年底，全市家庭了解并能够享受到家年底，全市家庭了解并能够享受到家庭医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并庭医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并不断完善服务内容，提高服务质量。不断完善服务内容，提高服务质量。人员配置：人员配置：由全科医生、社区护士、防保人员由全科医生、社区护士、防保人员3 3人组成，原则人组成，原则上每个团队负责上每个团队负责600600800800户家庭。户家庭

16、。 （理论）（理论）服务方式：服务方式：允许居民在本街道（乡镇）社区卫生服务中心范允许居民在本街道（乡镇）社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿围内，根据自身意愿自由选择自由选择团队并签约，每位居民同期团队并签约，每位居民同期只只能选择一个服务团队。能选择一个服务团队。凭身份证明或户口簿、暂住证进行签凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于一个周期不应少于1 1年，年，期满后如需解约期满后如需解约双方双方须签字确认，不提出解约视为自动须签字确认，不提出解约视为自动续约。续约。签约居民可在享受签约居民可在享受成都市社区卫生服务中心（站）管理成都市社区卫生服务中心（站）管理规范规范所规定的公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可所规定的公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5 5类个性化的服务和优惠措施：类个性化的服务和优惠措施：健康信息健康信息 1、“健康状况早了解健康状况早了解”-个人健康评估及规划。根据居个人健康评估及