北京市房山区中医医院王静.ppt
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1、一例一例COPDCOPD合并肺栓塞合并肺栓塞1入院情况入院情况n王王xx xx 男男 8080岁岁。n主因间断喘咳主因间断喘咳6060余年,加重伴气短余年,加重伴气短5 5个个月,于月,于20112011年年1010月月1010日门诊入院。日门诊入院。n既往脑梗塞病史既往脑梗塞病史3030年,未留有后遗症;年,未留有后遗症;高血压病史高血压病史7 7年,血压最高年,血压最高180/100180/100mm mm HgHg;冠心病史冠心病史5 5年,平素能行轻中度体年,平素能行轻中度体力活动。力活动。2就诊过程就诊过程 20112011、5 5、2323因因“喘咳、气短喘咳、气短”在某三级在某三
2、级医院住院治疗,诊断医院住院治疗,诊断“冠心病冠心病 心功能心功能IIIIII级、级、慢支合并肺部感染、慢性肺源性心脏病、慢支合并肺部感染、慢性肺源性心脏病、高血压病高血压病”。在住院期间因反复晕厥,行。在住院期间因反复晕厥,行冠脉造影检查示:前降支近中段节段性狭冠脉造影检查示:前降支近中段节段性狭窄窄60%60%,给予扩血管、抗感染化痰平喘等治,给予扩血管、抗感染化痰平喘等治疗后症状缓解不明显。疗后症状缓解不明显。 3就诊过程就诊过程 2011 2011、6 6、2 2转入北京某三甲医院住院,诊转入北京某三甲医院住院,诊断:断:“重症肺炎、慢性阻塞性肺病急性重症肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重加
3、重 I I型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、高血压病高血压病”。经住院给予抗感染、解痉。经住院给予抗感染、解痉平喘等对症治疗后,症状好转出院。平喘等对症治疗后,症状好转出院。 2011 2011、1010、3 3再次出现喘息气短、咳嗽加再次出现喘息气短、咳嗽加重。重。 2011 2011、1010、1010入我院东岭分院。入我院东岭分院。4体格检查体格检查nT:36.2 P:80T:36.2 P:80次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分 Bp:120/80mm HgBp:120/80mm Hgn口唇轻度紫绀,呼吸急促,颈静脉无怒口唇轻度紫绀,呼吸急促,颈静脉
4、无怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及散张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音及少量湿性啰音。心界不大,在哮鸣音及少量湿性啰音。心界不大,心率心率8080次次/ /分,律齐,心音低钝,各瓣膜分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。脾未触及,双下肢无水肿。5辅助检查辅助检查6辅助检查辅助检查n心脏彩超心脏彩超n右室流出道右室流出道3030mm mm n左房内径左房内径3535mm mm 左室内径左室内径4242mmmmn左室射血分数左室射血分数68% 68% n右心室舒张末期内径右心室舒张末期内径2222mm mm
5、nCDFICDFI:主动脉瓣、三尖瓣可见少量返流主动脉瓣、三尖瓣可见少量返流信号。信号。7辅助检查辅助检查n颈部血管超声提示:双侧颈动脉粥样硬颈部血管超声提示:双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。化斑块形成。n双下肢血管彩超:未做。双下肢血管彩超:未做。n血气分析(未吸氧):血气分析(未吸氧):pH 7.338 pH 7.338 PaCOPaCO2 2:39.1mm Hg Pa0:39.1mm Hg Pa02 2 81.1mm Hg81.1mm Hg。 nD D二聚体二聚体:467:467ug/L(0-400ug/L)ug/L(0-400ug/L)nBNP:859ng/LBNP:859ng/L8辅助检
6、查辅助检查9入院诊断入院诊断n1. 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 2. 2.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心功能心功能IIIIII级级 3. 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能心功能IIIIII级级 4. 4.高血压病高血压病3 3级级 极高危组极高危组10治疗过程治疗过程n抗感染、解痉平喘扩血管等治疗抗感染、解痉平喘扩血管等治疗11住院过程住院过程n20112011年年1010月月1919日日7 7时时 患者晨起活动后突然患者晨起活动后突然出现喘息、气短加重,不能平卧,汗出,出现喘息、气
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