天津市五险一金新规.ppt

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1、1社会保险和住房公积金社会保险和住房公积金2社会保险和住房公积金3社会保险的定义和属性v什么是社会保险什么是社会保险? 社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。会补偿和帮助的一种社会保障制度。v社会保险的属性：社会保险的属性： 社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、

2、福利性、社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。社会性。社会保险不以盈利为目的。 4社会保险的特点： 社会保险有五个特点：社会保险有五个特点：（一）（一） 保障性。实施社会保险的根本目的，就是保障劳动者在其失去保障性。实施社会保险的根本目的，就是保障劳动者在其失去劳动能力之后的基本生活，从而维护社会的稳定。劳动能力之后的基本生活，从而维护社会的稳定。（二）（二） 法定性。就是国家立法，强制实施。保险待遇的享受者及其所法定性。就是国家立法，强制实施。保险待遇的享受者及其所在单位，双方都必须按照规定参加并缴纳社会保险基金，不能自愿。在单位，双方都必须按照规定参加

3、并缴纳社会保险基金，不能自愿。法定性，是实现社会保险的组织保证，目的在于保障劳动者因暂时或法定性，是实现社会保险的组织保证，目的在于保障劳动者因暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得生活保险，安定社会秩序。永久丧失劳动能力以及失业时获得生活保险，安定社会秩序。（三）（三） 互济性。是指社会保险按照社会共担风险原则进行组织的。社互济性。是指社会保险按照社会共担风险原则进行组织的。社会保险费用由社会统筹，建立社会保险基金。社会保险机构要用互助会保险费用由社会统筹，建立社会保险基金。社会保险机构要用互助互济的办法统一调剂基金，支付保险金和提供服务，实行收入再分配，互济的办法统一调剂基金，支付保险金和提

4、供服务，实行收入再分配，使参加社会保险的劳动者生活得到保障。使参加社会保险的劳动者生活得到保障。（四）（四） 福利性。社会不以盈利为目的，它以最少的花费，解决最大的福利性。社会不以盈利为目的，它以最少的花费，解决最大的社会保障问题，属于社会福利性质。社会保障问题，属于社会福利性质。（五）（五） 普遍性。社会保险实施范围广，一般在所有职工及其供养的直普遍性。社会保险实施范围广，一般在所有职工及其供养的直系亲属中实行。系亲属中实行。 5社会保险缴费规定 社会保险的缴费规定：社会保险的缴费规定： 1、用人单位及其职工参加社会保险，基本养老保、用人单位及其职工参加社会保险，基本养老保险费、基本医疗保险

5、费、失业保险费、工伤保险险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费及生育保险费按同一缴费基数统一征缴。费及生育保险费按同一缴费基数统一征缴。 2、缴费基数为上年度职工本人月均实得工资。实、缴费基数为上年度职工本人月均实得工资。实得工资低于缴费基数最低标准的按最低标准进行得工资低于缴费基数最低标准的按最低标准进行缴费。缴费。 2011年天津市社会保险缴费基数最低标准为年天津市社会保险缴费基数最低标准为1720元，最高标准为元，最高标准为9380元。元。6缴费比例 2011年缴费比例：年缴费比例： 险种名称险种名称 用人单位用人单位缴费比例缴费比例 职工个人缴费比例职工个人缴费比例 非农业户口非

6、农业户口 农业户口农业户口 养老保险养老保险 20% 8%8%医疗保险医疗保险 10% 2%2%失业保险失业保险 2% 1%-工伤保险工伤保险 0.5% -生育保险生育保险 0.8% -合计合计 33.3% 11%10%7养老保险 所谓养老保险（或养老保险制度）：是指国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。 养老保险的目的：是为保障老年人的基本生活需求，为其提供稳定可靠的生活来源。8养老保险转移 职工在本市范围内流动的，不更换基本养老保险职工在本市范围内流动的，不更换基本养老保

7、险个人帐户；职工因各种原因停止工作或失业而间个人帐户；职工因各种原因停止工作或失业而间断交纳基本养老保险金的，基本养老保险个人帐断交纳基本养老保险金的，基本养老保险个人帐户予以保留，储蓄额不间断计息。户予以保留，储蓄额不间断计息。 职工跨省、自治区、直辖市流动的按国家和本市职工跨省、自治区、直辖市流动的按国家和本市有关规定办理。有关规定办理。 职工因失业或其他原因中断就业时，用人单位职工因失业或其他原因中断就业时，用人单位和职工个人交纳的基本养老保险金不予退还。和职工个人交纳的基本养老保险金不予退还。再就业后继续交纳基本养老保险金的，年限合再就业后继续交纳基本养老保险金的，年限合并计算。并计算

8、。9 用人单位和职工交纳基本养老保险不满用人单位和职工交纳基本养老保险不满15年的，职年的，职工退休后不享受基本养老保险待遇，基本养老保险工退休后不享受基本养老保险待遇，基本养老保险个人帐户储蓄一次性支付给本人个人帐户储蓄一次性支付给本人。 退休人员不交纳基本养老保险金。退休人员不交纳基本养老保险金。 国家法定退休年龄：男国家法定退休年龄：男60岁，女岁，女50岁岁。 按国家规定退休并已办理退休手续，且交纳保险金按国家规定退休并已办理退休手续，且交纳保险金已累计满已累计满15年的，按国家规定可以领取基本养老保年的，按国家规定可以领取基本养老保险金。险金。养老保险退休10医疗保险医疗医疗保险定义

9、：所谓医疗保险是指：当人们生病或受到伤害后，所谓医疗保险是指：当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。病或受伤害带来的医疗风险。11医疗保险门（急）诊门诊联网刷卡结算：门诊联网刷卡结算：是指参保患者到与社保中心门诊联网的医院就医是指参保患者到与社保中心门诊联网的医院就医后，在收费处只交自己应该负担的部分，其余费用，后，在收费处只交自己应该负担的

10、部分，其余费用，由医院与社保中心结算，参保患者不再走全额垫资然由医院与社保中心结算，参保患者不再走全额垫资然后报销的环节。后报销的环节。门诊刷卡就医报销范围门诊刷卡就医报销范围:在定点医院门（急）诊就医时所发生的符合基本在定点医院门（急）诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。用。 12对于在一个年度内（每年对于在一个年度内（每年1月月1日至日至12月月31日）超过起付日）超过起付标准标准800元至元至5500元（含元（含5500元）之间的医疗费报销标元）之间的医疗费报销标准，见下表准，见下表:医疗保险门（急）诊报

11、销标准1 1、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表人员类别人员类别起付起付 标准标准最高最高 限额限额支付比例支付比例一级一级医院医院二级二级医院医院三级三级医院医院药店药店正常正常人群人群在职在职8008005500550075%75%65%65%55%55%75%75%退退休休不满不满6060岁岁8008006060（含）（含）7070岁岁7007007070岁（含）以上岁（含）以上650650老工人老工人600600100001000095%95%13医疗保险住院就医一、一、参保人员到与社保中心联网的定点医院就医的参保人员

12、到与社保中心联网的定点医院就医的需持本人身份证、医疗保险证或社保卡或医保需持本人身份证、医疗保险证或社保卡或医保专用卡，到医院专设窗口或医保科办理住院登记手续。专用卡，到医院专设窗口或医保科办理住院登记手续。二、因医保卡丢失消磁、二次住院等特殊原因到分中心办理二、因医保卡丢失消磁、二次住院等特殊原因到分中心办理住院登记手续的：住院登记手续的：v 1、需持身份证、医疗保险证或社保卡、住院、需持身份证、医疗保险证或社保卡、住院证（加盖定点医疗机构医保章、因急诊住院的还要加盖证（加盖定点医疗机构医保章、因急诊住院的还要加盖急诊章）。急诊章）。v 2、持以上证件，在参保人住院当日或住院日前两日内，、持

13、以上证件，在参保人住院当日或住院日前两日内，到单位所属的社保分中心办理住院登记。因急诊住院可在到单位所属的社保分中心办理住院登记。因急诊住院可在住院住院5日内补办。日内补办。v 3、社保分中心出具住院待遇资格确认书后，参保人、社保分中心出具住院待遇资格确认书后，参保人员应在当日将其交所住医院科室或医保科，未按规定办理员应在当日将其交所住医院科室或医保科，未按规定办理住院手续的，其住院费用不予报销。住院手续的，其住院费用不予报销。14医疗保险住院医疗费起付标准和最高支付限额v在不同级别的医院住院实行不同的起伏标准，在不同级别的医院住院实行不同的起伏标准，起伏标准以下的费用全部由员工个人担负，起伏

14、标准以下的费用全部由员工个人担负，起伏标准以上的、最高支付限额起伏标准以上的、最高支付限额(55000元元)以下的费用由统筹基金支付。以下的费用由统筹基金支付。v住院医疗费起付标准和最高支付限额住院医疗费起付标准和最高支付限额医院级别医院级别 一级医院（元）一级医院（元） 二级医院（元）二级医院（元） 三级医院（元）三级医院（元） 起付标准起付标准 800/2701100/3501700/500最高支付限额最高支付限额（元）（元） 5500015v基本医疗保险住院费用支付比例基本医疗保险住院费用支付比例医疗保险住院费用支付比例1 1、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表、城镇职工统筹基金住院

15、待遇支付标准一览表人员类别人员类别起付标准起付标准最高限额最高限额支付比例支付比例一级一级医院医院二级二级医院医院三级三级医院医院统筹统筹救助救助5.55.5万以万以下下5.5-155.5-15万万15-3015-30万万正常正常人群人群在职在职800/800/2702701100/1100/3503501700/1700/5005001515万万3030万万85%85%80%80%退休退休90%90%老工老工人人95%95%16大额医疗救助金大额医疗救助金 按国家规定建立社会医疗救助资金。救助资金由所有参保按国家规定建立社会医疗救助资金。救助资金由所有参保人员暂按每年每人人员暂按每年每人20

16、0元标准，向社会保险经办机构交元标准，向社会保险经办机构交纳。纳。医疗保险大额医疗救助金 筹集的资金主要用于参保人员的基本医疗保险金超过筹集的资金主要用于参保人员的基本医疗保险金超过 统筹基金最高支付限额以上部分的救助统筹基金最高支付限额以上部分的救助,最高支付限额最高支付限额 为为30万。万。17工伤保险v所谓工伤保险是指国家和社会为在生产、工作中所谓工伤保险是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及亲属提遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。康复等物质帮助的一种社会保障制度。18工伤保险备案和就医一、工伤备案：一、工伤备案： 职工发生事故伤害后，职工发生事故伤害后， 职工或者现场人员应当立即向单职工或者现场人员应当立即向单位报告，说明工伤事故发生的时间、地点、事故经过、救位报告，说明工伤事故发生的时间、地点、事故经过、救治医院、伤亡职工基本信息等情况。治医院、伤亡职工基本信息等情况。 用人单位应当在小时内向劳动保障行政部门报告，用人单位应