2022国家基层糖尿病防治管理手册(完整版).docx
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1、2022国家基层糖尿病防治管理手册(完整版)摘要国家基层糖尿病防治管理手册(2022)是为配合国家基层糖尿病防治管理指南(2022)使用而制定,对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。糖尿病基本知识一、糖尿病定义糖尿病是一组由多病因引起以高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和/或利用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损伤,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官发生进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等1。二流行病学我国是世界上糖尿病患者最多的国家,2020年中国居民营养与慢性病状况报告数据
2、显示,我国成人糖尿病患病率为11.9%,患者人数高达1.25亿2。近年来,虽然我国糖尿病防治工作取得了较显著的进展,但知晓率、治疗率和控制率低的现状仍然十分严峻。据2018年中国慢性病及危险因素监测报告数据,全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%,基层糖尿病防治任务仍然艰巨。三、糖尿病流行的重要影响因素4糖尿病是由遗传和环境因素共同作用所导致的复杂性疾病。糖尿病的危险因素可以分为不可干预和可干预两类。不可干预的因素主要包括年龄、家族史或遗传倾向、种族;可干预的因素主要包括糖尿病前期(最重要的危险因素)、代谢综合征(超重/肥胖、高血压、血脂异常)、不健康饮食、身
3、体活动不足、吸烟、可增加糖尿病发生风险的药物、致肥胖或糖尿病的社会环境。我们要重点关注可干预的危险因素,通过控制这些危险因素,预防或延缓糖尿病及其并发症的发生。四.高血糖的健康危害及降糖获益糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管系统等多个靶器官的损伤,是我国失明、终末期肾病、心脑血管事件和截肢的主要病因,疾病负担沉重。同时,在病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性并发症,严重时可危及生命。血糖控制在糖尿病管理中具有重要意义,严格控制血糖可以降低糖尿病相关并发症的发生。英国前瞻性糖尿病研究(TheUKProspectiveDiabetesStudy,UKPDS)结果
4、显示,在2型糖尿病患者中,糖化血红蛋白A1.c(g1.ycosy1.atedhemog1.obinA1.c,HbA1.c)每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%,心肌梗死风险降低14%,微血管并发症风险降低37%5oUKPDS后续随访研究结果显示,强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年其心肌梗死风险仍较常规治疗组降低15%,全因死亡风险降低13%,表明早期良好的血糖控制可带来远期获益6。糖尿病诊断、分型与评估一、高血糖状态分类(表1)表1高血糖状态分类(WHO1999)翦代霸分类静脉血3?Bi苴蛾(mmo1.1.)空假OGTT2hIFG6.1*v7.07,8IGT7.
5、07.frv7.011.1注八YHO为世界卫生坦0:IFG为空裳血受炭:IGT为哂量域任:OGTT为匚胶。维酎量试验空腹血糖受损(impairedfastingg1.ucose,IFG)和糖耐量减低(impairedg1.ucoseto1.erance,IGT)统称为糖调节受损,也称糖尿病前期17。二、糖尿病诊断标准(表2)表2例尿病诊断标准8,9】诊BHtIMHgaHM1.c平典型铸于的2状加上场机血IS11.1mmo1.JCa上空蟆血密7.0mmo1./1.S2加上OGTT2hfi3带11.1mmo(1.或加上HbAIC6.5%元曙民痔典的S状看.密g曰M5注:夷里骑=包括或渴杂饮.多屎、
6、不眄原因体重下降;Ii机血品指不考虑上次用IS町间.一天中任厚时间的血婷,不度用央修渐空如比受损或错耐量收任.叽由跑“1.1Emo1.ks用于切劭淳呼艮有典型糖一在我七里看;至炭状态?8至少8h;殳肓迸箕:OGTT力匚酸IraiS/窿:HbA1.cWA1.c,推琴在采用而准叱嗖M法且臼F咯5SSI拄制,:。国家番化血红皆白京港化升S1.中6B*血红匿自一束性音克计用)的医疗蛆由.可以将HbAIC26.5%作为跑展森的小无诊断凉漉:急性S?.创历或具佗应册5况下可出现普盯性血时烹,入砺以此3期血却S诊断品信虏,须侬拓蹴偿复查,再喉需代iTg目前我国糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为依据,毛细血管血糖
7、值仅作为参考。=.糖尿病的分型采用世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病的分型体系,将糖尿病分为4种类型,即1型糖尿病(分免疫介导性和特发性)、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病17】。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚,其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛B细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降(胰岛素抵抗)伴胰岛细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病,随着对糖尿病发病机制研究的深入,特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。孕期糖尿病
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