2022带呼吸机患者置胃管技巧（全文）.docx

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1、2022带呼吸机患者置胃管技巧（全文）在临床一线，护理人员常常会遇有气管插管接呼吸机，且需要插胃管进行鼻饲护理的患者，插管操作时会不会受呼吸管路压迫的影响，使得插管困难？这种情况如何克服？操作过程中又有什么经验可供大家借鉴的呢？我们来看D医院的临床案例讨论：案例护士莉莉：我在呼吸科RICU工作，科里经常有气管插管或气管切开，接呼吸机的患者需要插胃管。上周，我为一个使用呼吸机的病人下胃管，第一次操作，胃管盘到嘴里了，第二次竟然盘在鼻孔里，最后是通过放气囊才成功插上，说出来都觉得不可思议。至于基础护理学上提到的，为给昏迷病人提高插胃管成功率，为其插到15Cm左右使病人头靠近胸骨柄的方法，我也试过了

2、，可能是自己做得不够好吧，还是没有成功。有没有什么更好的办法，提高带机患者下胃管成功率？分析病人气管插管或气管切开接呼吸机，因气管插管、气切管路和呼吸机管路影响，由于上呼吸机的患者气管插管后,使得食道变窄,插管时管道变窄，插管阻力真的很大，插胃管根本无法做到？使用的胃管太粗太硬？患者体重较重，护士单手操作力量有限？局部解剖异常，如气管、胃管集中的部位，局部解剖受压移位，使胃管难以置入？对策针对这个问题，D医院护理部专门组织各科室护士会，在会上专门就此进行了专题讨论，有经验的护士谈了自己的切身插管体会：采用带导丝支撑且具备较硬的胃管头端的新型胃管气管插管或套管的气囊位置一般在声门下3cm左右，为

3、气管弯曲的下方,属于气管直行部分，故其对气管粘膜的压力分布是均匀的，因此理想的气囊充气量是不会压迫气管下的食管。但充气过度，或充入气体越多，导致没有软骨支撑的气管后壁软组织向后突起越明显，对食管的压迫程度越严重，可能在食管起始狭窄部下方形成一个人为的狭窄，从而给置入胃管带来困难。虽然从理论上讲，插管外径小于气管内径，不会压迫气管内壁，但由于气管导管有一定硬度，其管形会随人体的解剖特点自然弯曲为弧形，当插入气管后导管会在气管弯曲处对气管后壁产生推压作用，使没有软骨支撑的后壁软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处恰是食管起始狭窄部，故食管开放受到限制。置入胃管时会因食管起始处管腔相对缩小，阻力增

4、大，使胃管盘曲在咽喉部。传统观念认为，气管插管患者是因为气囊充气时会有不同程度压迫食管,而导致置胃管困难，故主张置胃管前气囊放气。但后来研究发现气囊充气不是主要的置胃管失败的因素，并且放气后，弊大于利。所以目前大家为了克服气管导管对食管壁起始处的柔性压迫，采用了有导丝支撑且具备较硬的胃管头端的新型胃管。普通胃管比较硬，我们可选择进口胃管，这种胃管，内置导丝，管壁软，使用了带导丝的胃管，在插的时候是硬的，容易插入进去，进去后把导丝拔出，就可以了。 双人配合法完成插管之前，遇到许多上呼吸机的患者，需要下胃管，其中有一例在下胃管过程中出现氧分压下降，患者呼吸停止，后经全力抢救，终于转危为安。后来，我

5、们就注意在插胃管前先进行口腔吸痰，然后接呼吸机，待血氧到达100%后脱开呼吸机，更换吸痰管,将吸痰管放进气切管内，边吸痰边让另一个人放气囊，这样就防止了放气囊时附在气囊上的痰液直接坠到气管中，有效避免呼吸道感染。然后接呼吸机插胃管，操作很顺畅，插完胃管后再充气囊。 烦躁病人插前应用镇静剂很多用呼吸机的患者都是气管插管的患者，而且其中，烦躁的病人又很多，插胃管又是件痛苦的事情，所以针对烦躁的病人，可以跟医生建议，插管前使用咪嘤安定，病人在安静的情况下，插胃管就是件容易的事情了。 先吸痰再插管其实有气管插管的患者，插胃管是不容易误气管的，这句话是以前护士长都讲过的。所以，每次插这类患者的胃管时，我

6、们先将病人的痰液吸除，再插。刚开始，没经验，没吸痰就去插，插到一半病人就呛咳了，又要拔出来重新插过。 通过气囊适量放气再插管插胃管的同时要保证患者的氧分压，就要求操作者一边插管一边观察SP02的情况。放气囊后导致气囊封闭气道的作用丧失，而致患者吸入潮气量变小，还可以使设置的呼气末正压下降，而造成复张的肺陷闭，最终发生血氧指数下降。建议大家通过气囊少量放气来尝试，根据情况适当放气囊，如果需要放气囊，就请另一护士帮忙，两个人一起操作，可以相互帮助的。这样就会既提高下胃管的成功率，又保证患者的氧分压。 病情允许，可取去枕仰卧位带管病人留置胃管时，如病情允许，可取去枕仰卧位。科里没有带导丝胃管的，可保

7、留进口胃管导丝，送供应室灭菌备用。遇有普通胃管时，可在导丝外涂润滑油并内置于普通胃管中，按操作置入胃管。此方法留置普通胃管也变得容易，而且，导丝容易拔出。 借鉴昏迷病人插管法如果不是因为气囊过度充气，造成的气道压迫食道，那么，就不必对待所有上呼吸机需要下胃管的患者，统统通过放气囊来解决。研究发现气囊充气不是主要的置胃管失败的因素，并且放气后的弊大于利，因为放气后会使气囊上端积聚的分泌物滑落入气道，引起K部感染。如果气囊过度充气可以适度放气，以减轻下胃管时的阻力，但绝对不可以完全放气。窍门：插管前先将患者呼吸道痰液吸尽，将呼吸机氧浓度调至纯氧，提升病人氧饱和度。插管时结合昏迷病人插管方法，插入胃管约15cm-20cm后，将病人的头部尽量贴近胸骨，然后快速插入。 插管困难者，请麻醉科喉镜下协助插管插管前，注意检查患者口腔，因为可能有气管插管病人，假牙套脱落在口腔里，阻止胃管顺利置入的情况出现。多次盘在口中或误入气管就不要继续插了，可造成口腔里有大量凝血块（估计是气管插管时损伤局部粘膜所致）影响胃管置入；插管困难者，可请麻醉师会诊，在喉镜协助下放置胃管，插入鼻孔后，使胃管沿鼻腔和口腔的后部置入。