2022快速识别脑卒中（全文）.docx

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1、2022快速识别脑卒中（全文）众所周知，脑卒中是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，在我国，发病率还有逐年增高的趋势。这种疾病往往会突然发病，对于患者本人以及整个家庭来说，都是一个不小的打击。那么我们能早期发现并把它扼杀在摇篮之中吗？一、脑卒中发病前有哪些早期信号？从临床经验来看，脑卒中患者发作前往往还是有一些先兆的。这些先兆往往表现为短暂性脑缺血的症状，比如有一些病人，往往在发作前可能有短暂的突然一侧肢体麻木、无力，突然间说话表达不好，突然间头晕，突然间眩晕，或者突然间走路不稳，还一个典型的症状，突然间一只眼睛看不见了，我们叫单眼的黑朦，这些都是短暂性脑缺血的症状。那么有了这些症状之后，

2、就提示这个患者很有可能在近期发生脑卒中，尤其是可能会出现脑梗死，恰恰这个时间是一个最佳的干预窗口。如果此时给予恰当的治疗，这部分患者可能就不会得那种造成严重损害的脑卒中了，所以出现相关症状之后，应该及时到医院就诊。来医院之后，我们会把这些病人进行分层，根据这些症状是在两天内发生的，还是在两周内发生的，还是在两周以前发生的，从而给患者一个科学的评估。同时，还要看他的血管病变到了什么程度，有哪些危险因素没有处理好，给予一个严格的管控，同时给予积极的抗栓治疗，这样就能够降低患者演变成脑卒中的风险。二、脑卒中有哪些症状？如何快速识别？说到脑卒中，我们应该强调一个概念叫局灶性神经功能缺损。局灶的意思就意

3、味着症状是不对称的。患者往往出现的是单侧肢体的无力，突然间的面瘫，一侧的面容深，一侧面容浅，还有就是说话说不清楚。如果是对称性的症状，往往提示这个患者不是脑卒中，只有很少特殊类型的脑卒中才会累及到双侧，一般都是单侧的、不对称的，这是它的一个核心。我们现在提倡让患者用的一个评价标准叫FAST评分，就是让患者做以下三个动作，如果有这三种情况，就高度提示这个患者可能是发生了脑卒中。第一个，就是让患者咧一下嘴，看两侧的面纹是不是对称，如果一侧浅、一侧深，这是提示脑卒中的第一个症状。第二个，让患者平举双手，如果患者不能坚持十秒钟，一侧的手臂往下落，就说明这一侧的肢体无力，这是第二个症状。第三个，让患者说

4、一句话，如果患者说不清楚，或者说话语速减慢，那么也是提示语言中枢受到累及。以上三个症状中只要出现一个，就提示这个患者可能是发生了脑卒中，这是最简单的一个自检方式，此时要及时拨打120,迅速就医。面瘫/口角歪斜肢体无力言语不清迅速求助如果有些患者一开始发病就比较重，突然间的一侧肢体无力，完全走不了路了，那就是很典型的一个症状了。另外有很少一部分脑卒中患者，会突然出现意识丧失，突然昏迷，这种情况往往提示是出血性的脑卒中。三.脑卒中要与哪些疾病区分开？脑卒中往往是突发起病的，我们一定要和其他一些发作性的、迅速起病的疾病区分开。第一个就是低血糖，这是最常见的。比如糖尿病患者吃了过量的降糖药，或者吃完降

5、糖药之后没有及时进食，会突然出现低血糖，就可以表现为肢体无力，这是必须要鉴别的。还有一个发作性的疾病就是癫痫，包括外伤，包括脑炎，都可能会有类似的表现。那么还有一大类就是心脏问题引起的晕厥，心脏病可以造成脑部供血减少，从而也可以出现类似的症状，但是这种症状往往是全脑的缺血引起的，我们讲的脑卒中是局灶性的缺血，不是全部血管的问题，而是一根血管的问题。对于老年人来说，有一种特别容易混淆的情况就是慢性硬膜下血肿。比如不经意间的外伤，因为我们碰到过一些老年人，就是开柜的时候碰了一下头部，因为什么症状都没有，所以就没有在意，慢慢地出现肢体无力，CT检查可以发现脑内有慢性出血。这种慢性出血，它不像其他的出血是高密度的，它是等密度的，所以对老年人来讲，这也是容易混淆的疾病。所以在临床上，把这些假性的卒中排除掉，这是很关键的。