急性上消化道出血处理流程图(全文).docx
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1、2022急性上消化道出血处理流程图(全文)急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数(80%90%急性上消化道出血是非静脉曲张性出血,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡引起的出血最为常见。近年来,药物也逐渐成为上消化道出血的主要病因之一,主要包括阿司匹林等非苗体抗炎类药物、氯毗格雷等抗血小板类药物、抗肿瘤及抗生素类药物、皮质类固醇等激素类药物。流行病学研究发现,我国急性非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因分别是消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤、急性胃黏
2、膜病变等。40131.930-I图1:我国上消化道的主要病因如何诊断急性上消化道出血?若患者出血呕血和黑便症状,伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时,急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大,肠蠕动较快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血表现,此类患者应避免漏诊。内镜检查能发现上消化道的病变,应尽早在出血后24h内进行,并备好药物和器械。有循环衰竭征象者,应先迅速纠正循环衰竭后再进行内镜检查。危重症患者检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。如何判断出血量?临床医生在做出急性上消化道出血的诊断后,应立即对失血量和病情严重程度进行评估
3、。评估病情严重度与失血量呈正相关。因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多少,如根据血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、心率、血压和实验室检查等)判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。表1:上消化道出血病情严重程度分级分级失血量(mL)血压心率(mmHg)(次min)血红蛋白(gL)症状休克指数轻度10070IOO晕厥、口渴、少尿1.0垂度1500收缩压1201.5注:1mmH=O.133kPa;休克指数=心率/收缩压体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情
4、况判断血容量减少程度。对于危重患者,应立即收入抢救室或重症监护病房(ICU),并进行液体复苏。液体复苏液体包括生理盐水、平衡液和血制品。失血量较大时,可输入胶体扩容。血红蛋白V70gL可作为输血的指征。判断出血有无停止,对决定治疗策略极有帮助。内镜检查时对出血性病变应行改良的Forrest分级判断患者发生再出血的风险,并判断是否需要内镜下止血治疗。图2:出血性消化性溃疡的改良Forrest分级(AiForrestIa级,喷射样出血;B:ForrestIb级,活动性渗血;CiForrestIIa级,血管裸露;D:ForrestIIb级,血凝块附着;EiForrestIIc级,黑色基底;F:For
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