肾脏输尿管超声幻灯.ppt

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1、肾脏和输尿管的超声检查解剖概要检查方法正常肾脏和输尿管的超声表现一、肾脏解剖概要：一、肾脏解剖概要：1 1、位置和结构：、位置和结构：肾的结构：肾的结构：肾包膜：肾包膜：肾实质：肾实质： 皮质：皮质： 髓质：髓质：肾锥体：肾锥体：肾乳头：肾乳头： 肾柱：肾柱： 肾窦：肾窦：肾小盏：肾小盏：肾大盏：肾大盏： 肾盂：肾盂：肾盂输尿管连接部：肾盂输尿管连接部：2 2、血管供应：、血管供应：肾主动脉：肾主动脉：肾段动脉：肾段动脉：叶间动脉：叶间动脉：弓状动脉：弓状动脉：小叶间动脉：小叶间动脉：肾静脉：肾静脉：肾门处管道排列：肾门处管道排列：输尿管解剖概要：输尿管解剖概要：长度：长度：起止：起止：分段：

2、分段：管壁组成：管壁组成：3 3个狭窄：个狭窄：二、检查方法：二、检查方法：1 1、仪器条件：凸形探头，频率、仪器条件：凸形探头，频率3-5MHz3-5MHz1 1、检查前准备：、检查前准备：2 2、检查体位、径路和切面：、检查体位、径路和切面： 1 1）仰卧位经腰部冠状切面：）仰卧位经腰部冠状切面： 2 2）伏卧位经背部纵切面和横切面：）伏卧位经背部纵切面和横切面： 3 3）仰侧卧位：）仰侧卧位： 4 4）仰卧位其它切面：）仰卧位其它切面：冠状切面扫查示意图冠状切面扫查示意图经背部纵切面扫查示意图经背部纵切面扫查示意图三、正常肾脏和输尿管的超声表现三、正常肾脏和输尿管的超声表现1、正常肾脏的

3、二维超声表现：、正常肾脏的二维超声表现：2、多普勒超声表现：、多普勒超声表现：俯卧位纵切面俯卧位纵切面俯卧位横切面俯卧位横切面左侧卧位右冠状切面左侧卧位右冠状切面大小测量：大小测量：肾包膜、实质、皮质、髓质、肾窦肾包膜、实质、皮质、髓质、肾窦多普勒超声：多普勒超声：俯卧位横切面：俯卧位横切面：俯卧位纵切面：俯卧位纵切面：三维超声血管能量图：三维超声血管能量图：叶间动脉频谱：叶间动脉频谱： 肾囊肿（肾囊肿（renal cystrenal cyst）分类：分类： 肾皮质囊肿：任何年龄；多表现在实质或向表面突出；起源肾皮质囊肿：任何年龄；多表现在实质或向表面突出；起源于肾小管；有孤立性、多发性和多房

4、性囊肿。于肾小管；有孤立性、多发性和多房性囊肿。 肾盂源性囊肿：先天性发育异常，肾盏憩室膨出；尿盐沉积肾盂源性囊肿：先天性发育异常，肾盏憩室膨出；尿盐沉积形成肾钙乳症。形成肾钙乳症。 肾髓质囊肿：先天性遗传性疾病；远端集合管扩张形成小囊，肾髓质囊肿：先天性遗传性疾病；远端集合管扩张形成小囊，内有钙质沉着形成髓质海绵肾。内有钙质沉着形成髓质海绵肾。超声表现：超声表现：超声诊断价值：超声诊断价值：超声引导下囊肿穿刺硬化治疗：超声引导下囊肿穿刺硬化治疗：肾囊肿：肾囊肿：单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 - -肾区出现圆形或椭肾区出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲圆形无回声区，囊壁菲薄，后方声增强；位于薄，后方

5、声增强；位于肾表面的囊肿向外突起。肾表面的囊肿向外突起。cyst肾盂源性囊肿：与单纯性囊肿不易区分；囊肿内有沙样（钙乳症）时，囊内出现强回声，肾盂源性囊肿：与单纯性囊肿不易区分；囊肿内有沙样（钙乳症）时，囊内出现强回声，并随体位移动。并随体位移动。肾髓质囊肿：海绵肾的髓质囊肿内堆积钙质时，肾髓质囊肿：海绵肾的髓质囊肿内堆积钙质时， 可见沿隋质呈放射状排列的高回声。可见沿隋质呈放射状排列的高回声。肾囊肿的超声诊断临床价值：肾囊肿的超声诊断临床价值：1 1、公认的首选诊断方法。、公认的首选诊断方法。2 2、观察囊内的情况，有无乳头突起或实性组织。必要时彩色、观察囊内的情况，有无乳头突起或实性组织。

6、必要时彩色多普勒显示血流。多普勒显示血流。3 3、不易鉴别的出血性囊肿和肿瘤可以运用介入超声穿刺。、不易鉴别的出血性囊肿和肿瘤可以运用介入超声穿刺。肾结石（肾结石（nephrolithiasisnephrolithiasis）肾结石的形成与多种因素有关。疼痛和血尿是其主要症状。肾结石的形成与多种因素有关。疼痛和血尿是其主要症状。B B超超是其重要诊断方法，多能显示结石位置、大小，判断多发或单发是其重要诊断方法，多能显示结石位置、大小，判断多发或单发结石。结石。超声表现：超声表现：肾窦或肾盏回声内显示强回声团，伴后方肾窦或肾盏回声内显示强回声团，伴后方声影；声影；梗阻远端可出现积水；梗阻远端可出

7、现积水；超声检查时需注意：超声检查时需注意：调节增益至结石背景增益尽量低，以便调节增益至结石背景增益尽量低，以便突出显示结石。突出显示结石。小于小于3mm3mm的结石超声诊断需谨慎，亦与的结石超声诊断需谨慎，亦与肾结核钙化、血管壁高回声混淆。肾结核钙化、血管壁高回声混淆。鉴别诊断：鉴别诊断：肾内血管壁呈铁轨样高回声肾内血管壁呈铁轨样高回声肾内弓状动脉壁钙化呈等号样高回声肾内弓状动脉壁钙化呈等号样高回声超声表现以二维超声为主：肾盂分离，肾盂和肾盏内出现液性暗区。因集合系统类型、超声表现以二维超声为主：肾盂分离，肾盂和肾盏内出现液性暗区。因集合系统类型、病情轻重和梗阻部位不同，声像图形态多变；肾实

8、质越薄，肾损害越重。病情轻重和梗阻部位不同，声像图形态多变；肾实质越薄，肾损害越重。左肾轻度积水左肾轻度积水双肾重度积水双肾重度积水肾盂内结石肾盂内结石超声诊断肾积水的临床价值：超声诊断肾积水的临床价值：1 1、检出敏感；、检出敏感；2 2、可追踪梗阻部位，提示梗阻原因；、可追踪梗阻部位，提示梗阻原因；3 3、方便随访复查；、方便随访复查；4 4、无任何禁忌的检查；、无任何禁忌的检查；5 5、注意区别正常大量饮水后膀胱过度充盈导致的肾盂分离现象，、注意区别正常大量饮水后膀胱过度充盈导致的肾盂分离现象， 区别的方法：区别的方法： 测量肾盂分离值。嘱受检者排尿，测量肾盂分离值。嘱受检者排尿，202

9、0分钟后复查分钟后复查 好转，排除肾积水好转，排除肾积水 无好转，再等待无好转，再等待2020分钟后测量，如无好转，分钟后测量，如无好转， 可诊断；可诊断；1 1）患侧肾盂分离；）患侧肾盂分离；2 2）输尿管扩张，管径）输尿管扩张，管径4mm4mm；3 3）追踪输尿管，可发现其内）追踪输尿管，可发现其内有圆形强回声光团或弧形强回声伴后方声影；有圆形强回声光团或弧形强回声伴后方声影；输尿管结石超声诊断临床价值：输尿管结石超声诊断临床价值：1 1）超声是首选诊断方法；）超声是首选诊断方法；2 2）梗阻不完全时有漏诊可能；）梗阻不完全时有漏诊可能；3 3）超声检查的缺陷在于体胖、腹胀肠气干扰导致结石显示困难；）超声检查的缺陷在于体胖、腹胀肠气干扰导致结石显示困难；谢谢 谢！谢！