科技服务机构在重点区域集聚发展申报书（样例）.docx

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1、编号：中关村国家自主创新示范区提升科技服务专业能力申报书申报方向：科技服务机构聚集发展项目名称：项目申报单位：（盖章）北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会年月承诺书北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会：我单位在申报资金项目过程中，遵守国家法律法规和科研诚信、科技伦理相关要求；保证所提交的申报材料及有关材料附件合法真实、完整有效，没有涉密、敏感信息。我单位承诺在项目实施过程中履行有关科研诚信、科技伦理和社会信用管理相关规定，不出现抄袭剽窃、弄虚作假、漏报瞒报等违法违规行为。如有违反，本单位愿意接受市科委、中关村管委会和相关部门依据科学技术活动违规行为处理暂行规定科研诚信案件调

2、查处理规则等作出的处理决定，除将有关失信信息计入科研诚信失信行为数据库外，按照职责权限责成对相关负责人作出相应党纪政纪处理等。申报单位（公章）：法定代表人签字：年月日编写说明1.本申报书适用于北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会优化创新创业生态环境提升科技服务专业能力申报。2 .本申报书所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用或“无”表示。第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再次出现同一词时可以使用缩写。3 .申报内容可参考各项栏目括号内的说明，正式文本应删除括号说明内容。4 .本申报书各项内容填写应当实事求是，保证提供的全部资料均真实、合法、有效，严禁弄虚作假。本申报书中相关

3、数据应与本单位财务审计报告或财务报表保持一致，若数据摘自合并报告，需为本公司单独数据。5 .申报的工作内容中，应与示范区支持的其它相关工作不重复申报。6 .承诺书及所有表格需填写完整，其中承诺书需法定代表人亲笔签字并加盖公章。第一部分基本信息一、申报单位信息申报单位名称申报类别新设机构口已有机构机构性质法人单位口分支机构注册所在区域未来科学城口怀柔科学城北京经济技术开发区口北京城市副中心总资产净资产办公地址所属领域工程技术口检验检测口科技咨询口研发服务设计服务口科技金融口知识产权口创业孵化口科技推广与技术转移国民经济行业分类代码（4位，2020年、2021收入超IOoO万及以上企业需填写）法定

4、代表人身份证号国籍手机项目负责人手机项目联系人手机传真电子邮箱从业人员数量人其中:科技服务专业人员人数量2023年预计研发投入强度（研发投入/机构收入）2023年预计固定资产投资额机构知识产权与标准等情况共申请国内专利项，3项，外观设计专利项，已授权发明专利项，项，软件著作权项；PCT国际专利申请项，家）已授权项，（E授权项。参与编写项国际标准，项团体标准。其中和项目相关的专利共匚中发明专利项，实用新型专利软件著作权项，其他；（用新型专利项，外观设计专利（国家）已授权项，（国回家）已授权项，其他（国家）已项国家标准，项行业标准，项；标准项。（简要阐述申报单位简介、经营范围、连续三年收入、利润、

5、纳税、研发投入及增长情况、设立分支情况、行业水平和影响力、资质、荣誉奖励和业绩以及其他需要说明的情况）申报单位概况202020212022三年平均值复合增速机构收入（万元）ABC=(A+B+C) /3=(CA)(12)- 1其中科技 服务业收 入科技服务 收入占比 （科技服 务收入/机 构收入）利润总额 （万元）纳税总额 （万元）研发投入 （万元）研发投入 强度（研发 投入/机构收入）人均产值（机构收入/从业人员数量）单位核心团队介绍获得国家级、市级、区级财政支持情况（近三年）第二部分“两城一区及副中心”服务情况服务设备数量（单价5万元以上的，台、套）服务场地面积（平方米）口租赁场地性质口自有

6、口其他机构获得支持情况按照支持时间、支持单位（包括国家部委以及各区政府）、支持方式（包括政策支持、资金支持等）填写二、机构服务情况介绍包括1.发展定位；2.服务内容及范围；3.技术或模式创新情况；三、机构现有工作基础1.技术研发基础（包括研发投入、前期的技术与知识产权概况及先进性）2 .软硬件建设情况（包括已有的场地空间、仪器设备、相关系统等）3 .人员团队情况（包括机构主要负责人和执行团队的基本情况，企业服务人员占比、企业人员学历结构等情况。核心团队不包括顾问等兼职人员，有院士等领军人才需注明。）4.产学研合作与国际化情况（请说明企业与高校院所以及国际相关企业机构的研发合作情况）四、机构取得

7、的经济社会效益（包括1.机构取得的服务收入、净利润、缴纳税费、创汇或替代进口情况，服务带动上下游产业链发展情况。2.服务相关企业的情况与成果。3.对促进国际科技创新中心建设、构建高精尖经济结构发挥的作用。）经济效益年度服务客户数量（个）服务收入（万元）服务北京客户数量（个）服务北京地区收入（万元）服务“两城一区及副中心”客户数量（个）服务“两城一区及副中心”区域收入（万元）202020212022合计五、服务典型案例（请提供机构服务案例3个，每个限500字：服务主题；服务所在地点;服务所属行业；服务的背景、目的、内容、成效。要求至少一个案例是围绕“两城一区及副中心”机构或项目开展服务）六、未来

8、机构发展目标与工作规划（请简述：机构在未来2-3年科技服务模式升级、再创新，人才培养、市场拓展，特别是开展“两城一区及副中心”服务等方面的规划。）附件材料1 .营业执照扫描件2 .财务材料（必填）：中报已有机构且申报书中填报机构性质为法人单位的企业，提供上年度年经具有资质的会计师事务所审计的财务审计报告（含资产负债表、利润表、现金流量表，建议提供本公司的审计报告，若属合并报告，报表需包含本公司的单独数据），PDF格式，可缩印，首页加盖公章；申报新设机构，或已有机构且申报书中填报机构性质为分支机构，提供加盖单位财务章的财务报表（PDF格式，可缩印，首页加盖公章）。3 .服务相关材料（选填）：涉及的服务合同或协议或发票等相关材料（上年度签订）（PDF格式，可缩印）；4 .新设机构、分支机构提供核心团队人员名单（EXCE1.格式）（选填）包括：姓名、职务、学历（博士、硕士、学士、其他）、专业等信息；5近三年拥有知识产权清单（EXCE1.格式）（选填），清单内容包括：知识产权名称、类别（发明专利/实用新型专利/外观设计专利/软件著作权/集成电路布图设计专有权/植物新品种/其他）、授权号、授权时间、所有权归属、知识产权评估作价（万元）等信息。