2023新生儿吸入性肺炎的诊疗方案（全文）.docx

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1、2023新生儿吸入性肺炎的诊疗方案（全文）吸入性肺炎是新生J股为常见的一种疾病，主要由于分娩过程中吸入羊水、胎粪所致，伴有点头呼吸、口吐白沫等症状。同时，由于新生儿咳嗽反射较弱，不易将分泌物排出呼吸道，黏稠的分泌物易堵塞气道，引起通气障碍，严重时甚至可引发呼吸暂停或窒息，有致命风险。吸入性肺炎包括羊水吸入性肺炎,胎便吸入，的市炎和乳汁吸入性肺炎，前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，继而迫使胎儿在子宫内奋力呼吸，就有可能吸入羊水和胎便。病因1、缺氧产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，假如发生缺氧，如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入

2、性肺炎。2、早破水、产程延长或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎。3、羊水被胎粪污染吸入肺内会引起胎粪吸入，阳市炎。4、喂养不当也有少数患儿是由于妈妈喂养不当导致乳汁吸入而致肺炎。5、新生儿有消化道畸形如食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。此外，患有严重腭裂时，吮乳发生困难，也可引起吸入肺炎。临床表现新生儿肺炎早期的表现多为呼吸急促、费力、不规则，咳嗽、吐唾沫等，患儿口周、鼻周会有不同程度的发青。有时患儿就是感冒症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现患儿呼吸急促（大于45次/分），甚至可能伴有三凹征等呼吸困难的表现。新生儿肺炎最有价

3、值的症状是口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式,其他表现有精神萎靡或烦躁不安,拒奶,呛奶等。治疗1、一般治疗保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜、稳定的温度和湿度。2、供氧重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。对于低氧血症，可选择鼻导管吸入法进行吸氧，维持动脉血氧分压在50-70mmHg,当经皮氧饱和度维持在90%-95%时,可结束供氧，防止出现氧中毒，进而导致病儿的肺组织与眼睛受损。对于分泌大量鼻腔内分泌物，同时易哭吵闹的病儿可选择面罩吸氧法供氧。3、对症处理根据具体病症进行

4、对症处理，如平喘止咳、控制感染；烦躁、惊厥者及时进行镇静；止痉体温不升者应保温等。4、支持疗法(1)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次Iomlkg,根据病情可少量多次应用,用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg(kgd),可用3-5天。(2)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。(3)喂养指导：适当推迟喂养时间，并采取少量多次的方式，防止过饱导致呕吐后误吸情况的发生。对于拒乳患儿以及吸吮无力患儿，可通过胃管鼻饲或静脉高营养的方式保证患儿能量的供给。喂奶后加强对患儿心率、呼吸、面色等情况的观察，同时适当抬高床头并将患儿头偏向T则，防止胃管反流造成窒息情况的发生。5、氨漠

5、索氨溪索为临床广泛应用的快速排痰药物，可刺激肺泡型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，提高抗生素在支气管分泌区的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用。通过盐酸氨浸索支气管肺泡灌洗，可清除支气管及肺泡的胎粪，有效地阻止上述致病因素的发生发展，从而减轻疾病程度及并发症发生。6、血管扩张剂(1)多巴胺及多巴酚丁胺：多巴胺与多巴酚丁胺联合应用治疗婴幼儿肺炎有明显的疗效。在常规治疗基础上，选用小剂量多巴胺(23gkgmin)持续静滴后,能改善末梢循环，增加尿量，减轻心脏负荷，降低肺动脉压力，使肺泡渗出减少，而对心率则无明显影响。联合应用相同小剂量多巴酚丁胺能降低肺毛细血管压，对抗多巴

6、胺引起的动脉血管收缩，防止血压波动，并可使心率及血压保持稳定，心排出量增加，肺血流动力增加，有利于肺部炎症的吸收。(2)酚妥拉明:酚妥拉明对血管平滑肌上的A受体有特异性的阻滞作用，且对小静脉的A受体阻滞作用比小动脉强。因此，酚妥拉明可降低毛细血管静脉压，使前毛细血管括约肌开放，增加营养性毛细血管的血液灌注,起到改善肺部微循环的作用，有利于肺炎的消散吸收。7、支气管肺泡灌洗治疗支气管肺泡灌洗术能将新生儿吸入性肺炎的气管肺深部分支小气管的分泌物清除，稀释呼吸道中的羊水、胎粪、乳汁，有利于呼吸道通畅，改善高碳酸血症和彳氐氧血症，导致肺不张复张。同时，支气管肺泡灌洗术可引起肺泡表面肺泡毛细血管收缩，减

7、少有害物质的吸收，缓解局部炎症，减轻化学损伤，缓解酸中毒，从而达到满意的治疗效果，能缩短肺炎治疗时间。8、肺表面活性物质(PS)的应用胎粪可能通过多种机制对内源性表面活性物质产生不利影响。临床使用PS治疗MAS引起的严重新生儿呼吸衰竭，能使氧合指数减低、动脉/肺泡氧分压比值增高，改善肺的顺应性，可使机械通气时间、用氧时间和住院时间明显缩短。用生理盐水稀释PS为5mgkg磷脂的液体，按15mLkg灌洗和吸出胎粪，可提高气体交换能力，取得较好效果。如联合应用物理疗法，包括拍背、挤压吸引等，有利于排出粘稠的胎粪，提高氧分压、改善氧合。9、一氧化氮（NC）吸入吸入NO可显著降低肺动脉压力及吸氧浓度，从而改善氧合,而对体循环压力无明显影响。10、高频振荡通气在缺乏NO吸入和体外膜肺治疗的情况下，高频振荡通气不失为一种治疗MAS合并重度气漏、肺动脉高压的有效方法。11.体外膜氧合作用（ECMo）ECMO可将体内的血液引至体外通过膜氧合器进行气体交换后再送回体内，从而用人工呼吸机暂时代替肺呼吸，使肺有足够休息的时间得到恢复。12、高压氧治疗高压氧因有较强的穿透力，可阻断肺泡上皮水肿-缺氧恶性循环，从而防止肺泡上皮损伤，并可促进肺泡上皮抵抗力的恢复。