2023枸橼酸钾镁膳食是防治泌尿系结石的重要策略（全文）.docx

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1、2023枸檬酸钾镁膳食是防治泌尿系结石的重要策略（全文）高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸椽酸尿是导致结石形成的重要的代谢异常因素。有研究表明国内93.9%的结石患者合并有低枸梭酸性尿,明显高于国外已报道的数据（20%60%）。目前治疗低枸椽酸尿的药物及制剂包括：枸椽酸钾，枸椽酸钾钠,枸椽酸氢钾钠，枸椽酸镁钾及富含枸椽酸的水果,其中应用最多的是枸椽酸钾。临床上应用的枸椽酸制剂还包括枸椽酸钠、枸椽酸钾钠、枸椽酸氢钾钠、枸椽酸镁钾等。枸椽酸钠能升高尿液PH值及枸椽酸水平，但摄入过多的钠离子不仅抑制了钙离子重吸收，且增大了尿酸钠及透钙磷石的饱和度，虽能有效防治尿酸结石，但有可能加速钙盐的结晶，因此不建

2、议在临床上使用过多的枸椽酸钠制剂。枸椽酸钾钠,枸椽酸氢钾钠在升高尿PH值及枸椽酸水平的同时也存在钠离子摄入增多的情况，但长期随访发现其仍可降低结石形成率及复发率而枸椽酸镁钾可升高尿液PH值及尿镁、枸椽酸水平,升高的镁离子可与钙离子竞争草酸根离子，使草酸水平及草酸钙饱和度下降，降低结石发生率和复发率，在抑制尿酸结石和草酸钙结石方面较枸椽酸钾更有效。一、枸檬酸钾镁作用机制枸椽酸钾是防治泌尿系结石的经典药物从80年代开始应用于远端型肾小管酸中毒、低枸椽酸尿性草酸钙结石、尿酸结石及轻中度高尿酸尿性含钙结石的治疗。枸椽酸钾防治泌尿系结石的机制主要有以下几点】：尿液中枸椽酸根离子可以与草酸根离子竞争性结合

3、钙离子，形成溶解度较高的枸椽酸钙络合物，从而降低尿液中钙离子浓度，使草酸钙的饱和度降低，抑制草酸钙结晶的形成。通过抑制草酸钙自发成核从而阻止草酸钙晶体生长，防止已形成的草酸钙晶体聚集，也减少了以草酸钙为核的其它异质性结石的形成。碱化尿液，增大尿酸的溶解度，减少尿酸结石形成的同时也可以使已形成的尿酸结石溶解。增强尿液中其它结石抑制性物质的活性，如TH蛋白、焦磷酸盐。钾离子具有渗透性利尿作用，能增加尿量从而促进结晶排出。二、枸檬酸钾镁防治含钙结石PakCY等对89名合并低枸椽酸性尿的含钙结石患者进行随访后发现，长期服用枸椽酸钾能升高尿液PH值及尿枸椽酸水平,同时降低了草酸钙饱和度及尿钙水平,使97

4、.8%的患者结石形成率降低，79.8%得到缓解。Spivacow的研究发现长期口服枸椽酸钾,能升高草酸钙结石患者的尿液PH值、钾及枸椽酸水平，起到防治泌尿系结石的作用。SaricaK等】报道的关于枸椽酸钾预防ESWL后含钙结石复发的研究，治疗组每天服用枸椽酸钾ImEqkg,结果发现治疗组中有结石残留的患者的结石复发率远小于对照组(7.6%VS.34.6%)。另外，有试验表明，无论PCNL术后有无残留结石，经枸椽酸钾治疗后草酸钙结石生成率为0.02-0.03个/年,缓解率达77%87%,而对照组平均结石生成率是0.21个/年，缓解率为21%-29%0以上的研究均表明了枸椽酸钾可以降低草酸钙结石的

5、复发率L枸椽酸钾降低含钙结石复发的原因与枸椽酸能与草酸竞争性与钙离子结合有关。枸椽酸与尿液中游离的钙离子结合后形成枸椽酸钙络合物，其溶解度较草酸钙高，从而抑制草酸钙晶体自发成核、生长、聚集，减缓草酸钙结石形成，有助于清除和溶解已形成的结石。草酸钙结石患者尿液中纳米微晶所带负电荷较正常人少，稳定性差，聚集程度高，尿石症形成的危险性升高。服用枸椽酸钾后尿液PH值升高，OH-离子增加，尿微晶表面（电位绝对值增加，静电斥力增加，抑制尿液纳米微晶的吸附、聚集和生长，使尿酸及一水草酸钙微晶总量减少，体积变小，减小结石形成的风险。三、枸檬酸钾镁防治非钙性结石尿酸是一种弱有机酸，在尿液中以游离尿酸和尿酸盐两种

6、形式存在，并随着尿液PH值的变化而相互转化。游离尿酸的溶解度比尿酸盐小得多，当PH值小于5.5时，尿液中尿酸呈过饱和状态，易于析出晶体形成尿酸结石。尿酸产生及排泄增加，尿量不足，持续性尿液PH值过低等均能影响尿酸结石的形成，其中最重要的影响因素是尿液PH值。因此碱化尿液是防治尿酸结石形成的重要手段。枸椽酸钾作为一种碱性物质，服用后能有效升高尿液PH值，将尿酸转化为溶解度较高的尿酸盐，使结晶不易析出，并可以使已形成的尿酸结石溶解，从而起到防治尿酸结石的作用。由于当尿液PH值由5.0增至7.0时,尿酸溶解度增加了10倍。但是当PH值超过7.0时，可能会增加磷酸钙过饱和度，使磷酸钙晶体析出，建议服用

7、枸椽酸钾将尿液PH值维持在6.26.8,这样不仅可以减少尿酸晶体形成，并使已形成的尿酸结石溶解，又不至于诱发磷酸钙晶体析出。胱氨酸结石复发率较高,经枸椽酸钾治疗后尿液PH值及枸椽酸水平升高，胱氨酸浓度降低，能有效辅助胱氨酸结石的手术及其他药物治疗，减少其复发。枸椽酸钾可延缓尿素酶介导结晶的速度，这可能对感染性结石也有疗效L然而磷酸钙、鸟粪石等感染性结石的治疗需要酸化尿液，目前尚无枸椽酸钾防治感染性结石的研究，因此对于明确诊断或疑似感染性结石，以及合并严重泌尿系感染的结石不宜使用枸椽酸钾治疗。枸椽特不是药品，是特殊膳食。枸椽特是补充能量类的营养食品，其配方为枸椽酸钾（柠檬酸钾）、枸椽酸（柠檬酸）

8、、益生菌（干酪乳杆菌、植物乳杆菌、双短歧杆菌）、海洋鱼低聚肽、硫酸镁、枸椽酸钠（柠檬酸钠）、碳酸氢钠。枸椽特为何是能量类食品？，因为其主要成分是参于人体体内能量代谢的枸椽酸或枸椽酸盐。补充枸椽酸或枸椽酸盐，就是补充人体能量反应物。故称枸椽特是人体能量补充剂。体内能量补充剂不足，会引起什么样的生理病理反应吗？代谢紊乱，出现血压高，血尿酸，血草酸高神经功能紊乱，怕冷，失眠。尿枸椽酸低，发生泌尿系结石。综上所述，枸椽酸钾是一种比较理想的抑制结石形成的药物，特别是对合并低枸椽酸尿的草酸钙结石、尿酸结石及胱氨酸结石等均具有良好的疗效，一方面升高了尿液中枸椽酸水平，与钙离子结合形成枸椽酸钙络合物，从而降低草酸钙饱和度，抑制了结石的形成；另一方面升高了尿液PH值，降低尿酸、胱氨酸饱和度，并促进这两种结石的溶解，为临床上防治草酸钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石提供可靠的理论支持，值得进一步总结与应用。