2023版糖皮质激素类药物临床应用指导原则重点（全文）.docx

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1、2023版糖皮质激素类药物临床应用指导原则重点（全文）糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版，内容如下。糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。表1糖皮质激素类药物的药效对比类别药名等效剂量（mg）抗炎强度短效可的松250.8氢化可的松201中效泼尼松54泼尼

2、松龙54甲泼尼龙45地夫可特7.54氟氢可的松210曲安西龙45长效倍他米松0.7525地塞米松0.7525关节腔注射醋酸曲安奈德45醋酸甲泼尼龙45帕拉米松210由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为：小剂量：0.5mg(kg*d)泼尼松中剂量：0.5-1mg(kg*d)泼尼松大剂量：1mg(kg*d)泼尼松冲击剂量:7.5-30mg/(kg*d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mgd泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。表2糖皮质激素的用药方案类疗停药要求适应症冲危重患者的抢救，如重度感染、过击敏性休克、严重哮喘的持续状态、5直接停药即可

3、治过敏性喉头水肿、中毒性休克等d疗短程结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮1停药时需逐渐减量至治炎、器官移植急性排斥反应等月停药疗中药物起效后减至维持程风湿热3剂量、停药时需逐渐治月减量至停药疗长预防和治疗器官移植后排斥反应，药物起效后逐步减至程反复发作的多器官受累的慢性系统最低有效维持剂量，3治性自身免疫性疾病；如系统性红斑月停药前需逐渐过渡到疗狼疮、肾病综合征等隔日疗法长程替代方案：用于慢性肾上替腺皮质功能减退长代应急替代方案：用于急性肾上疗治腺皮质功能不全及肾上腺危象程疗抑制替代方案：用于先天性肾上腺皮质增生症特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激

4、素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松20mgd）的哺乳期妇女应避免哺乳。糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。5 .血液

5、系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。6 .骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。7 .内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。8 .神经精神系统：睡眠紊乱、澹妄、情绪不稳。9 .免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。糖皮质激素用于以下5大类危急重症：1 .急性或爆发性感染，如肺炎、脑膜炎、心肌炎；2 .自身免疫性疾病的急性发作，如系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫藏；3 .过敏性疾病的重症或急性发作期，如过敏性休克；4 .内分泌急症，如肾上腺危象、甲状腺危象等；5 .急性创伤性疾病，如急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征。糖皮质激素在内

6、分泌疾病的应用慢性肾上腺皮质功能减退症，推荐15-25mgd氢化可的松或醋酸可得松(20-35mgd),分2-3次口服给药;最高剂量应在早晨给予，第2次服药应在午餐后2h或午餐和下午分3次给药。肾上腺皮质危象，成人静脉给予IOOmg氢化可的松注射液，儿童按50mgm2给药,并进行适当的液体复苏；或者予以氢化可的松注射液200mg(儿童按50-100mgm2给药)，24h持续静脉给药或分次给予氢化可的松注射液(成人50mgq6h、儿童12.5-25mgm2q6h)。先天性肾上腺皮质增生症，成人首选地塞米松(1.5-2.25mgqd),新生儿可选用氢化可的松(0.5mgkg*d,分3-4次给药)。

7、甲状腺危象，每6-8h静滴氢化可的松50-100mg,或静滴地塞米松(2mgq6h-q8h)；患者病情缓解后逐渐减量后停药。甲状腺眼病，中重度患者：静脉注射甲泼尼龙（前6周，0.5g周；随后025g周*6周），总疗程12周。重症患者：予以静滴甲泼尼龙0.5-Ig,隔日1次，连用3次。相比2012版糖皮质激素类药物临床应用指导原则，2023版指南有3个更新点。更新点1糖皮质激素使用者免疫接种可以接种活病毒疫苗的人群：泼尼松服药剂量20mgd（或其他等效激素）、用药疗程14d;长期生理性替代治疗者；隔日服用糖皮质激素的短效制剂；外用、气雾剂吸入或关节（滑膜囊、肌腱）内局部注射糖皮质激素的人群，且在

8、接种前无免疫抑制的临床和实验室依据；使用中/高剂量的糖皮质激素（即泼尼松剂量20mgd）、用药疗程14d的人群，应在使用激素前2-4周进行接种。糖皮质激素使用者可按照常规疫苗接种时间接种灭活疫苗，如新型冠状病毒的灭活疫苗。更新点2具有糖皮质激素药理作用的新型制剂在研新型制剂包括：糖皮质激素受体配体、聚乙二醇化糖皮质激素、泼尼松龙脂质体、糖皮质激素与过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）激动剂的联合应用、糖皮质激素诱导亮氨酸拉链（GILZ）o更新点3糖皮质激素在新型冠状病毒感染者的应用用药指征：氧合指标进行性恶化，如氧合指数300mmHg或静息未吸氧状态下氧饱和度93%,或呼吸急促（呼吸频率30次min）;肺部影像学提示肺炎快速进展者；机体炎症反应过度激活者，如伴有白细胞介素-6（IL-6）明显升高的重症及危重症患者。用法用量：地塞米松5mgd或甲泼尼龙4Omgd,疗程10d