2023糖尿病高危人群筛查及干预专家共识（完整版）.docx

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1、2023糖尿病高危人群筛查及干预专家共识（完整版）摘要糖尿病高危人群是我国糖尿病预防事业的重点对象。针对糖尿病高危人群开展筛查和早期临床干预对降低我国糖尿病疾病负担有着重要的战略意义。本专家共识对国内外关于糖尿病风险筛查的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情，对我国糖尿病高危人群作出界定，推荐因地制宜地通过无创糖尿病风险评分或空腹血糖或糖化血红蛋白或脂联素检测进行糖尿病高危人群的初筛，对风险评分25分或空腹血糖或糖化血红蛋白升高但未达糖尿病诊断标准或脂联素水平不达标的人群进一步行口服葡萄糖耐量试验以确定糖代谢状态。推荐制定个性化风险管理方案，将生活方式干预与健康教育贯穿糖尿病高危人群

2、临床干预的全程。推荐建立规范的随访制度，定期评估临床干预的效果，形成连续动态的糖尿病风险管理模式。随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期的患病率呈现逐年上升趋势，日益沉重的疾病负担为提高我国的慢病防控和国民健康水平带来了巨大挑战。糖尿病的三级预防策略要求我们不仅针对已经诊断糖尿病的患病人群进行科学系统的疾病管理，还要对潜在的高危人群进行早期筛查与干预，将预防的关口前移，避免糖尿病高危人群进展为糖尿病。随着无创糖尿病风险评分和以脂联素为代表的一系列糖尿病相关生物标志物的出现，糖尿病风险筛查迎来了理念与方法的革新。为了更加科学有效地进行糖尿病风险筛查，中国女医师协会糖尿病专业委员会、

3、中华健康管理学杂志编辑委员会和中国健康促进基金会组织相关专家对国内外关于糖尿病风险筛查的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情撰写本共识，对糖尿病高危人群的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为我国糖尿病的风险筛查和管理提供切实可行的循证指导。第一部分概述一、糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。具有下列任何一个及以上的危险因素者，即为糖尿病高危人群：(1)年龄40岁；(2)有糖尿病前期史，包括糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在；(3)超重体质指数(bodymassindex,BMI)24kgm2或肥胖(BMI28kgm2)和(或)腹型肥胖(

4、男性腰围90cm,女性腰围85cm);(4)静坐生活方式；(5)一级亲属中有2型糖尿病患者；(6)有妊娠期糖尿病史的妇女；(7)高血压收缩压140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压90mmHg或正在接受降压治疗；(8)血脂异常高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/和(或)甘油三酯2.22mmolL或正在接受调脂治疗；(9)冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者；(10)有一过性类固醇性糖尿病病史者；(11)多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；（12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。

5、二、我国糖尿病高危人群患病现状2020年流行病学调查研究显示，我国糖尿病患病率为12.8%,糖尿病前期患病率35.2%U20102012年中国居民营养与健康状况监测数据显示，我国成年人代谢综合征患病率为11.0%r高血压患病率为22.4%2,3。年龄、生活方式、高血压、超重及肥胖、血脂异常和糖尿病前期等均为糖尿病高危因素。糖尿病高危人群数量庞大，筛查和管理糖尿病高危人群是我国慢病管理的重要内容和对医务人员的巨大挑战。三、糖尿病高危人群的健康风险1 .进展为糖尿病的风险：诊断糖尿病前期后，每年约有5%10%糖尿病前期患者进展为糖尿病【4】。我国大庆研究显示，糖耐量异常患者中每年有7%进展为2型糖

6、尿病5。除了糖尿病前期以外，肥胖人群中2型糖尿病相对风险升高3.33倍【6】。2 .发生心脑血管疾病的风险：糖尿病高危人群中，肥胖、血糖升高、高血压等危险因素均会增加心脑血管疾病的发生风险。荟萃分析显示，糖尿病前期患者心血管疾病风险升高15%,冠心病风险升高16%,脑卒中风险升高14%7队列研究发现，高血压患者心血管疾病相对风险升高3.1倍【8。肥胖是心脑血管疾病独立危险因素，超重男性脑卒中风险升高32%,而肥胖男性脑卒中风险升高达3 .发生微血管病变的风险：糖尿病高危人群中，血糖升高、未控制的高血压和肥胖等危险因素与慢性肾脏病和视网膜病变风险相关。空腹血糖受损人群中，高血糖相关早期肾脏病变患

7、病率达10%,大量蛋白尿患病率达11%而血糖正常人群中上述患病率分别为6%和0.6%【1。】。高血压、糖尿病前期、肥胖也是肾小球滤过率下降的独立危险因素。增龄、糖尿病前期均可升高视网膜病变发生率【I。在糖尿病前期人群中的自主神经病变也可较早发生【12】。4 .发生肿瘤的风险：糖尿病前期、肥胖和某些肿瘤存在共同的危险因素。肥胖与结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、非霍奇金淋巴瘤风险呈正相关，并使女性子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌风险升高13。而糖尿病前期患者肝癌、胃癌、结肠直肠癌风险亦显著增加【14】。5 .发生神经精神障碍（痴呆、抑郁等）的风险：高血压、肥胖和糖尿病前期与痴呆、抑郁等神经精

8、神障碍的风险呈正相关。糖尿病前期是认知功能进行性下降的独立危险因素，也与脑容量下降存在相关性【15】。与正常血糖人群相比，糖尿病前期患者抑郁症的发生风险升高11%口6。四.糖尿病高危人群早期筛查的意义1.提高国民健康水平：2016年我国发布了健康中国2030规划纲要【J,将健康中国计划上升至国家战略高度，慢病防治工作成为提高国民健康水平的重中之重。糖尿病高危人群的筛查能够显著改善糖尿病的知晓率和诊治率，从危险因素阶段进行干预，显著提升国民健康水平。2 .减少疾病治疗负担：糖尿病及其并发症带来严重的社会经济负担，而我国糖尿病诊断率仅达50%,对高危人群的早期筛查和干预能够显著减少疾病治疗负担。大

9、庆研究表明，生活方式干预6年能够使糖耐量异常患者14年后糖尿病累计发生风险下降43%5o积极的生活方式干预是预防、延迟2型糖尿病发生最为经济有效的手段。3 .慢病三级预防是关口前移：糖尿病三级预防除了对已诊断的糖尿病患者进行并发症预防即二级预防和减少糖尿病致残率、死亡率的三级预防以外，预防关口前移，即针对糖尿病高危人群早期筛查和干预的一级预防，是降低糖尿病患病率的关键阶段。【推荐意见】糖尿病高危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风险等均显著增加。在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。第二部分糖尿病高危人群早期筛查的方法一

10、传统筛查方法1 .血糖检测方法：血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段，包括静脉血浆血糖检测(空腹血糖、任意点血糖)、口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)、毛细血管血血糖检测(指尖血糖)、糖化血红蛋白检测等。但空腹血糖及随机血糖结果容易受到睡眠、情绪、饮食、运动等因素的影响。而糖化血红蛋白检测因为标准化、普及度、敏感度和特异度以及检测成本方面的问题，还不能在全国范围内广泛应用于糖尿病的早期筛查18。OGTT能够进一步降低漏诊率，但其复杂的操作过程增加了筛查的人力和时间成本。2 .疾病评分模型方法：中国糖尿病风险评分(ChineseDiabetesRis

11、kScore,CDRS)是一项利用全国范围内的糖尿病流行病学调查数据制定的评分体系【19。该评分体系所纳入的变量包括年龄、性别、腰围、BMI、收缩压及糖尿病家族史，为糖尿病筛查和风险评估提供了可选择的模式化工具。通过非侵袭性的风险模型筛选出糖尿病高风险的人群，再进行更具针对性的筛查试验，如OGTT,是目前更符合中国国情和卫生经济学的做法【2。】。二.基于生物标志物的筛查方法鉴于传统方法在糖尿病高危人群中未能满足筛查的所有临床需求，近些年来研究者们发现了一些生物标志物，对这些标志物进行筛查，能弥补传统筛查方法的不足。L脂联素：脂联素是一种具有抗炎效应的保护性脂肪细胞因子，在调节胰岛素敏感性及葡萄

12、糖代谢的过程中扮演重要角色21,可以作为糖尿病早期风险预测的新型指标。脂联素前瞻性研究结果显示高脂联素水平与2型糖尿病低风险相关22,低脂联素水平与2型糖尿病高风险相关23，低脂联素水平可预测进展为糖尿病的风险24,25o提高脂联素水平能有效降低2型糖尿病的发生风险26。脂联素测定在糖尿病早期筛查中具有以下优势：（1）在中国人群中具有良好的适用性及可操作性7.28；（2）我国科研团队通过胶乳增强免疫比浊法首次制定出了中国人的脂联素参考值（男性参考值为：3.0mg/L,女性参考值为：3.4mg/L）,为脂联素在中国人群中的临床应用奠定了基础【29】；（3）血清脂联素水平能直接反映2型糖尿病最核心

13、的病理生理变化提示疾病的病理进程3。，31,32；（4）脂联素在血液中含量稳定，临床实践可行性强。在检测时不受进食与否、情绪波动等因素影响，在血液中的含量相对稳定，方便临床实施，适合大规模体检及普查。更精确、灵敏地预测2型糖尿病风险33,34,35o2 .肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）-:TNF-a是TNF超家族的成员之一，它能够通过介导氧化应激和多种转录介质途径的激活参与胰岛素抵抗及糖尿病的发生发展，还可以诱导胰腺组织特异性炎症，造成胰岛细胞的损伤和功能障碍，是糖尿病的生物标志物之一36,37,38o但由于机体任何的炎症变化均可出现TNF-Q水平的变化，TNF

14、-a糖尿病诊断的特异性较差,目前暂缺乏运用TNF-CdS行糖尿病风险筛查的可靠证据。3 .成纤维细胞生长因子(fibrosisgrowthfactorzFGF):FGF是一个庞大的蛋白质基因家族，参与细胞生长和分化、胚胎发育、血管生成和伤口修复愈合过程139】。其中FGFI9、FGF21和FGF23由于其结构上的独特性而拥有激素样作用，被称为具有内分泌性质的FGF39。血FGF21水平不仅预测糖尿病的发生,还与糖尿病病情进展及肾功能衰竭的风险相关,但FGF21目前还缺乏标准化的测量方法。由于FGF21可诱导脂联素表达且两者功能密切相关,测定FGF21/脂联素比值有可能可以更加准确地预测糖尿病的

15、风险【4。】。4 .白细胞介素(interleukin,IL)系列：IL-6参与2型糖尿病的发生发展，高水平IL-6是2型糖尿病的独立危险因素141,42,43,44,45LIL-1参与胰岛细胞的损伤及凋亡,造成胰岛素分泌功能障碍，还会造成外周组织的胰岛素抵抗，进一步增加糖尿病的风险【46,47,48,49L然而，该系列作为预测糖尿病风险的生物标志物，在临床实践中可操作性以及经济成本效益还有待更多的临床研究进行探索与检验。【推荐意见】血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段。基于CDRS的无创预测模型是人群筛查的可靠手段之一。推荐以脂联素为代表的生物标志物检测作为糖尿病风险筛查的手段。第三部分实施

16、糖尿病高危人群筛查的人员机构及流程一、实施筛查的人员与机构1 .基层医疗机构：实施糖尿病筛查的基层医疗机构主要包括村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）。基层医疗机构是糖尿病防治的首道防线，在日常初级医疗保障工作中应全面掌握管辖范围内2型糖尿病患者及其一级亲属的健康信息，建立良好的慢性病管理体系，及时发现具有糖尿病危险因素的人群，主动开展糖尿病风险筛查，承担糖尿病筛防责任。完善CDRS/空腹血糖/糖化血红蛋白/脂联素检测，是基层医疗机构实施糖尿病筛查的推荐形式。2 .体检机构：建议将糖尿病高危因素的筛查（包括脂联素水平检测）纳入常规体检项目，对糖尿病风险评分超过25分的高风险人群应进行全面的血糖检测或建议其至专科就诊。3 .糖尿病高危人群可能就诊的相关科室：糖尿病高危人群