2022年青岛市新经济新锐企业申请表.docx

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1、附件12022年青岛市新经济新锐企业申请表申报企业：（加盖公章）注册地：（区、市）联系人：联系电话：填制时间：年月业本况企基情企业名称所有制形式工商注册时间统一社会信用代码纳统时间行业代码（4位）法定代表人联系电话企业联系人联系电话注册资本（万元）办公地址从业人员总数（名）硕博士以上学历人员总数（名）主营业务情况企业新经济特征（新产品或商业模式等）管理团队情况简介人才团队情况简介企业创新能力情况港业营况202企经情主营业务收入（万元）同比增速（）总资产（万元）净利润（万元）上缴税金（万元）创新能力发明专利授权量（件）软件著作权（件）主持或参与制定国家或行业标准数（个）研发人员数量（名）2021

2、年研发经费（万元）近两年平均研发经费投入占比（%）2022年研发经费（万元）近两年平均在研项目数量（个）是否有研发平台：无口有。如有，具体为融斐情况融资主要形式自有资金银行贷款债券、融资担保上市口产业引导基金创投风投基金（如有，请填写融资轮次）口其他融资轮次时间（年/月）投资方（仅填写领投机构）融资额（万元）投后估值（最新一轮）得誉质获荣资青岛市新经济潜力企业创新应用实验室/场景应用实验室高新技术企业山东省瞪羚独角兽口专精特新示范企业或产品其他资质：获得荣誉称号：报位诺项SntIir4一方IOnr我单位自愿参加申报青岛市新经济新锐企业评选，并郑重承诺如下：一、无新增建设用地。二、申报资料真实、合法、有效，所有申请材料复印件已与其原件核对无误，均完全一致，不存在伪造、变造、抄袭等虚假情形。三、近两年未被列入企业异常经营名录、安全生产黑名单、失信被执行人名单，未发生重、特大安全事故以及环境污染事故等“一票否决”事项。四、同意授权第三方机构对信用、地方贡献情况等信息进行查询复核。五、在申报期间及通过认定后，同意按要求接受审核监督。法定代表人签名：申报单位名称（公章）：年月日推荐部门意见已核实该企业无新增建设用地，申报信息属实无误，同意推荐。推荐单位名称：（公章）年月日