病理科医院感染控制与环境安全管理制度1.docx

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1、病理科感染控制与环境安全管理制度一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责1、组长：2、组员：职责1、对医院感染控制与环境安全管理委员会负责，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排。2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员即将到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。4、安排有关人员开展相关的抢险排危或者实施救治工作。5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案总则（一）目的

2、：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科感染控制与环境安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。（二）工作原则L预防为主常备不懈2 .设施规范管理到位3 .主动监测反应及时（三）合用范围本预案合用于发生医院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括：1 .病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件；2 .工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或者有毒有害化

3、学试剂的感染或者侵害；3 .病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件。4 .由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。（五）预案启动当浮现（三）中的任意情况，启动本预案。二、人员组成与职责任务（一）人员组成：严超、熊海青（二）职能与工作1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室的硬件建设、组织实施科学管理。在感染控制和环境安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。2、制定病理科感染控制和环境安全管理办法，建立规章制度和实验室操作规范，对病理科各类实验室的安全进行监督检查，催促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在上级部门的领导下实施全面的应急

4、工作。三、预防预警（一）预防L加强实验室标准化建设，对科室设备的配置、个人防护和实验室安全行为应按病原微生物实验室生物安全管理条例做出明确规定。2 .建立实验室病原微生物专库，建立有毒有害化学试剂专库。对于传染病病原样本、剧毒化学品建立严格的监督管理制度。3 .增强安全意识，合理完善病理科感染控制和环境安全的各项规章制度。把安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开展研究工作。4 .提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃病原微生物和有毒有害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重伤害，影响社会稳定

5、。（二）预警1 .建立有效的预警机制，为各种病原微生物和有毒有害化学试剂建立档案和使用纪录，有害物质的排放应有记录，填写准确。每次使用后及时登记，发现遗失或者被盗，即将报告（见处理程序）。2 .建立病理科工作人员健康档案，定期体检。发现与实验室生物安全有关的人员感染或者伤害应即将报告。3 .定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。（三）应急控制措施感染控制和环境安全事件发生后，即将启动应急机制。在第一时间向医院相关部门报告（医务处、保卫处），在保证自身安全的情况下，采取有效措施控制危害的蔓延。三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度1 .病理科工作人员必须接受相关生物安全知识、感染控制与

6、环境安全制度培训并考试合格。2 .从事病理工作人员必须进行上岗前体检，体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。体检合格后建立健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。3 .从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。4 .从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断和病理技术方法，能独立进行日常病理诊断和病理技术工作。有效保证所承担环节的工作质量。5 .从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。6 .在满足上述

7、基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了解所从事工作的感染控制与环境安全风险，必要时在生物安全知情书上签字。并经实验室负责人批准后，才干上岗工作。7 .实验活动辅助人员；（专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员、保洁人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。8 .外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的普通申请由实验室负责人的批准，一个月

8、及以上的准入需到医务处备案。四、病理科感染控制与环境安全中设备检测、维护制度1 .科室内各种设施要符合感染控制与环境安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电路线中必须安装断路器和漏电保护器。2 .科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.3 .科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或者强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。4 .主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做

9、好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。5 .仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中浮现断路保护时,必须在查明断电原因后，再接通电源。不许使用实用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。6 .仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。7 .仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。8 .所有仪器设备应加贴惟一性标识及准用、限用、禁用标志。9 .在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应

10、措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。10 .因故障或者操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。11 .使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。12 .科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长期不使用时应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特殊关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。13 .冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰

11、箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。14 .所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。五、病理科感染控制与环境安全防护制度1、工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤易发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后即将洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或者到染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应

12、当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。3、当发生SARS,禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5、在使用生物安全柜或者通风柜时，应在操作前5分钟打开6、实验室进行体液细胞学检验或者操作均应在生物安全柜中或者通风柜进行,进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才干打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类采集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。8、技术人员结束操作后应及

13、时洗手。9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或者体表污染时，应即将处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当即将脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。即将向所在科室领

14、导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写利器损伤报告卡，接受指导和治疗Q12、当眼部被污染性材料或者液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼科就诊。六、病理科感染控制与环境安全中操作安全规程1 .工作人员接触病人组织或者体液等标本时均应戴手套进行操作，但离开实验室或者到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。2 .微生物实验室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或者在通风柜内操作。3.工作中产生的废弃物及时放医疗垃圾桶中。4 .每次取材后取材医师必须清洁取材台面和下水槽，台上物品和样本摆放整齐。5 .每天取材后台面用紫外线灯消毒。6 .感染冰冻样本取材后台面即刻用福尔马林液冲洗

15、，器械用消毒液浸泡。7 .取材器械消毒液每周一上午由更换，必要时随时更换。8 .取材后的样本及废异手套按规定处理，不得与生活垃圾混放。9 .注意保持工作室内空气的流通。10 .实验完毕后工作场所要消毒，工作人员应及时洗手。11 .实验中若发生个人身体损伤，应即将妥善处理。12 .严格按垃圾分类要求分装垃圾。七、病理科感染控制与环境安全中生物病理样本管理制度L科室负责人应依照国家卫生主管部门或者医院主管部门的要求保存或者运送病理样本，定期进行安全检查。2 .普通病理标本实行责任人保管制，即病理标本在送达病理科至取材前由病理技术人员负责管理，取材后至病理标本销毁前由病理报告医师管理，存放在指定的位

16、置。特殊病理标本（教学、科研等）由专人保存。做好病理样本进出和储存记录，建立档案。3 .保管人妥善保存病理标本，防止病理标本丢失及腐烂。4 .对于病理生物标本应密封分类保存，包装材料必须符合防水、防破损、防外泄的要求。5 .病理样本运送、销毁时，必须有专人护送，护送人员应接受实验室生物安全相关知识培训，并采取必要的防护措施。八、病理科实验室生物安全防护制度1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后即将洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或者到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套