市妇幼保健院等级评审内审员的通知.docx

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1、市妇幼保健院等级评审内审员的通知各科室、开发区分院：为进一步完善医院质量管理体系，使内审自查常态化,以达到医疗服务质量持续改进，根据医院质量控制的需要及等级评审标准要求，经各科室推荐选定，院委会研究通过,确定我院等级评审内审员，现将有关情况通知如下：一、内审员名单见附件二、内审员职责1、在创甲办及科主任的领导下，履行其职责。2、掌握三级妇幼保健院评审标准及实施细则，掌握医院等级复审工作程序，具备医院评审基本知识。3、负责科室日常创建信息的收集、反馈、跟踪、处置、归档等工作。4、按照科室及创甲办制定的评审计划，认真开展自查。对存在的问题及时向创甲办书面报告，提出改进措施。5、准确记录上级部门和评

2、审专家组的评审意见，对存在问题制定整改措施，并督导落实。做到持续质量改进，改进情况及时以书面形式上报创甲办。6、负责组织科室成员培训，内容包括制度、职责、流程等，要模拟个案追踪和系统追踪法检查。及时核查培训内容及知晓情况，做好记录。7、积极参与医院流程优化、职能梳理、创建督导等日常基础管理工作。8、加强与其他科室之间的联系沟通工作，保证联系方式的畅通。定时查看QQ、邮件，保证文件、材料和通知精神的上传下达，及时、认真地完成各职能部门布置的相关任务。三、内审员主要权利1、通过培训，协助科主任指导、监督和改进本科室质量管理体系。2、根据医院等级评审安排，有权对科室进行考核、审查、提出问题点改进要求，并对问题点的整改情况进行督查。3、有权对违反医院规章制度和规范流程的行为进行监督和纠正。4、有权参与医院基础管理和部门间的协调改进工作。5、有权对重要质量信息进行收集、上报和跟踪。附件：内审人员名单202*年9月27日