医务人员锐器伤登记表.docx

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1、医务人员锐器伤登记表一、基本资料锐器伤发生日期：20一年一月一日；记录编号医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄科室：职称：工号：科室：住院号：参加工作时间：年月电话：联系电话：锐器伤后首次检验日期：204月一0锐器伤来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：(+);阴性：不明：G三知)项目扎伤前扎伤当时3个月6个月12个月病人如无结果，-立即检验Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg()Anti-HBs()()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()VDRL()VDRL()Anti-HCV

2、()()()()()病人如有结果，-注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射是(共次)；否Anti-HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是(共次)；否二、锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作(1)一般丢弃注射针(1)采血(1)打开针头套留置针(2)放置导管等未对准或戳破(3)头皮针(3)手术(3)加药时缝针(4)配制液体(4)套回针头套(5)真空采血器(5)皮内，皮下或肌肉注射(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎伤(7)玻璃

3、物品其它(请详述)：(7)分合器械如装上或取下刀片其它(请详述)：(8)整理或清理物品(9)尖锐物品穿出收集盒(10)尖锐物品隐藏于其它物品中(ID使用时破碎物(12)其它(请详述)：锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：(1)是；(2)否；(3)未知锐器伤时是否戴手套：(1)是(戴单层手套)；(2)是(戴双层手套)；(3)否受伤次数：(1)首次受伤；(2)曾经受伤(总共次数次)锐器伤后处理：(1)挤血；(2)冲水；(3)消毒；(4)其他科室负责人(主任/护士长)签字：20_年_月_日医院感染管理科负责人签字：2()_年_月_日医院感染管理主管院长签字：20_年_月_日注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照防护处置流程；本单填妥后由当事者交医院感染管理科