2022 CSH高危AMLMDS患者异基因造血干细胞移植后复发的防治进展(全文).docx
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1、2022CSH高危AML/MDS患者异基因造血干细胞移植后复发的防治进展(全文)中华医学会第十七次全国血液学学术会议于2022年9月23-25日在上海盛大开幕,以高危AML/MDS患者异基因造血干细胞移植后复发防控进展为题,介绍了异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的现状与防治策略。allo-HSCT后复发的现状2019年,中国60%造血干细胞移植来源是半相合供者(HID),而美国则以骨髓非亲缘供者(MUD)为主。在2021年纳入我国12744例异基因移植患者的分析显示,急性髓系白血病(AML)和骨髓增生异常综合征(MDS)患者占47%。在最新的CIBMTR数据中,2018-201
2、9年异基因移植后三年生存信息的统计结果显示,复发仍是allo-HSCT100天后导致患者死亡的首要原因。2020年欧洲血液与骨髓移植学会(EBMT)大会公布了8160例首次完全缓解时接受移植并于2000-2018年间复发的AML成人患者的生存数据,该数据显示上述患者2年总生存(OS)率仅为17%,原发疾病是77%患者死亡原因。此外,一项回顾性研究表明移植后复发越早AML患者生存时间越短。夏凌辉教授表示,移植后复发严重影响了血液肿瘤患者的长期生存,因此也有不少研究在探索移植后复发的机制,如HLA的突变和缺失、PD-L1和CD155分子的过表达等,希望这些机制研究未来能为移植后复发提供新的治疗思路
3、。allo-HSCT后复发的防治策略夏凌辉教授介绍道,allo-HSCT后复发的防治要点主要包括移植前治疗、预处理方案、移植后复发预防和复发后治疗,因此,夏凌辉教授从以上四个方面对移植后复发的防治策略展开介绍。对于移植前治疗2021年EBMT大会公布了一项回顾性研究的数据结果,该试验表明维奈克拉联合去甲基化药物能够有效治疗初治AML或复发/难治性(R/R)AML患者(n=24),其中9例能够接受桥接移植,接受移植患者的中位OS显著优于未移植患者(9.7vs3.0个月,P=0.001)此外,CAR-T疗法在R/RAML中也有所进展。2021年公布于Blood杂志的一项研究显示,3例R/RAML患
4、者接受靶向CD123通用型CAR-T产品后达到缓解且能桥接移植。止匕外,国内也开展了靶向CLL1CAR-T疗法用于R/RAML患者的临床试验,2022年数据结果公布于JournalofHematology&Oncology杂志,该试验纳入了10例R/RAML患者,4例在CAR-T治疗后未桥接移植,其中3例患者出现了早期死亡;6例接受了CAR-T治疗桥接移植,其中5例在数据截止时仍存活。夏凌辉教授表示,R/RAML的CAR-T疗法相关临床试验较少,CAR-T治疗桥接移植后的病例更少,希望未来对CAR-T产品探索的成果能为R/RAML患者的提供更多的移植机会。对于预处理方案,2020年EBMT大会
5、公布了一项2936例AML成人患者预处理方案的研究数据结果表明KPS评分=80%的AML患者,与减低剂量预处理(RIC)组相比,清髓性预处理(MAC)组患者的复发率(RI)更低、无GVHD-无复发生存率(GRFS)更高;但KPS评分80%的患者,RIC组非复发死亡率(NRM)更低,OS率更高。2021年公布于EBMT大会的一项探索FLAMSA+Bu(氟达拉滨、阿糖胞苜、氨苯丫咤+白消安)方案在AML患者中疗效的临床试验结果表明,FLAMSA+Bu方案序贯移植后的患者,Rl较低、无白血病生存(LFS)率较高,但2-4级急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率较高。此外,2021年EBMT大会公布了一
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