2022中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南解读(全文).docx
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1、2022中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南解读(全文)国家癌症中心数据显示,2015年中国乳腺癌患者的5年生存率已超过83%1。随着生存期的延长,乳腺癌患者的生存质量受到关注,乳腺癌患者随访随诊过程中,除密切监测复发转移外,更应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应及伴随疾病。接受化疗、内分泌治疗或绝经后的乳腺癌患者雌激素水平大幅下降,可能导致骨密度(BMD)下降,从而发生骨代谢异常、骨质疏松等,显著增加患者承重骨骨折风险。BMD下降、骨转移和治疗相关药物还可能诱发骨关节痛,严重影响患者生存质量和服药依从性。因此,在乳腺癌患者随访随诊过程中应对骨丢失(骨丢失、骨质疏松、骨折等)问题给予充分重视,进行
2、规范性全程化管理。本文结合徐兵河教授携手众多跨学科专家制定的中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)(以下简称指南),从影响因素、管理措施等方面就乳腺癌相关骨丢失问题进行简要介绍,以供参考。乳腺癌患者骨质变化的影响因素一、乳腺癌引起的骨质变化有研究表明3,乳腺癌细胞可以抑制成骨细胞活性,并导致破骨细胞活性增大,加速溶骨性损伤。乳腺癌细胞还能够分泌一些细胞因子,如PTHrP等,使正常的骨代谢发生紊乱导致骨质疏松风险增加。另外,当乳腺癌发生骨转移时,患者体内钙磷代谢失常,以溶骨性损伤为主,造成骨质钙含量减少。二、乳腺癌治疗相关骨丢失绝经是女性骨质疏松的最大危险因素。绝经后因卵巢功能衰退,雌激
3、素水平逐渐下降,骨丢失已经开始并伴有显微结构的改变,绝经初期每年的骨丢失达2.0%-3.0%,其后为每年0.5%-L0%4.乳腺癌患者的年龄和治疗均会引起骨丢失,骨丢失引起的骨折会使乳腺癌患者的生存质量和生存率显著降低。内分泌治疗、化疗、放疗及卵巢切除等都会引起雌激素水平的明显降低,从而造成骨丢失。1 .内分泌治疗导致BMD下降,骨折风险增加研究显示,绝经前乳腺癌患者使用他莫昔芬治疗的骨折风险比健康绝经前女性高75%,骨折累计发生率分别为6.3%和3.6%;而在绝经后乳腺癌患者中接受他莫昔芬治疗的骨折风险与健康女性相似,骨折累计发生率分别为10.1%和9.3%5o在绝经前HR阳性乳腺癌患者中,
4、戈舍瑞林治疗2年后患者BMD相对基线降低10.5%6o在绝经后早期HR阳性乳腺癌患者中,ATAC研究显示7,阿那曲嘤组患者骨折发生率高于他莫昔芬组(H.0%vs7.7%);亚组分析发现,服用阿那曲嘤5年,患者腰椎和骸骨BMD显著降低(6.08%和7.24%),而他莫昔芬治疗5年,患者腰椎和能骨BMD显著增加(2.77%和0.74%MA.27研究则发现8,用药1年时,依西美坦组患者的早期骨丢失事件少于阿那曲嘤组(-0.62%vs-1.66%);中位随访4.1年,相较于阿那曲嘤组,依西美坦组患者骨质疏松/骨量减少事件的发生率更低(31%vs35%I总之,辅助内分泌治疗可有效降低激素受体阳性的乳腺癌
5、患者相关复发和死亡的风险,但同时也会引起BMD降低,增加脆性骨折风险等骨相关不良事件。2 .放疗、化疗增加骨质疏松、骨折等不良事件风险放疗对治疗区域的骨骼可产生直接影响,导致骨骼萎缩。它还可以通过血管变化间接影响骨骼,放疗区骨折是放疗后的常见并发症。化疗可以抑制卵巢功能,引起雌激素水平迅速下降,打破骨吸收与形成的平衡,导致骨质疏松9。而绝经后患者骨密度的下降可能与化疗药物对成骨细胞及破骨细胞的直接影响有关。化疗后维生素D不足也是BMD降低的因素之一10o三、其他基础疾病或治疗药物对乳腺癌患者骨质的影响早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)中提到,除肿瘤治疗相关的危险因素外,
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