2022妊娠期消化系统疾病常用药物（全文）.docx

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1、2022妊娠期消化系统疾病常用药物（全文）消化系统疾病是常见病,妊娠期由于特殊的生理变化，孕妇容易出现各种消化道症状，或合并消化系统疾病。妊娠期使用的药物可能会经胎盘进入胎儿血液循环，对胎儿发育产生不良影响，因此临床用药需权衡母儿双方的获益和风险。由此，本文将对妊娠期一些常见消化系统疾病的药物治疗进行总结。便秘便秘在妊娠期较常见，若通过生活方式调整不能改善症状时，可酌情给予通便药治疗。根据通便药在妇产科合理应用专家共识11,妊娠期便秘治疗用药应遵循疗效好、不被吸收入血、耐受性好的原则。妊娠期治疗性一线通便药首选双糖类渗透性泻药（如乳果糖），次选其他渗透性泻药如聚乙二醇。（表1）腹泻腹泻是相对常

2、见的疾病，妊娠不会增加其发生率，但腹泻可能会引发流产、早产。急性腹泻患者的初始治疗包括采取一般支持措施，如补液和改变膳食，必要时酌情使用药物治疗。蒙脱石散是一种八面蒙脱石，具有较大的吸附面，不被机体吸收，还可吸附一些致病菌，妊娠期使用安全性良好。益生菌制剂也可用于调整肠道内菌群，改善妊娠期腹泻。病情较重时在排除感染性腹泻后，可考虑使用止泻药治疗。胃食管反流(GERD)GERD是临床常见病，患病率在不同国家或地区差异较大，我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%7.0%,而妊娠期妇女烧心症状的发生率约50%,导致妊娠期患者发生胃食管反流病的主要原因是胃食管连接处

3、功能与结构发生了改变，以及雌激素升高所导致的食管括约肌压力下降。L2如何治疗烧心和反酸是GERD的典型症状，因妊娠期妇女腹部压力较高，单纯进行生活方式调整并不能显著改善症状。妊娠期患者药物治疗应以抗酸剂开始，之后再考虑硫糖铝，如仍无缓解,则采用H2受体阻断剂来控制症状，如疗效仍不佳，可使用质子泵抑制剂(PPI)3o常用药物1.抗酸剂为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内容物PH值，达到改善烧心的目的。目前认为大多数抗酸剂应用于妊娠期风险较低,但碳酸氢钠和三硅酸镁应禁止使用。铝碳酸镁：临床常用抗酸药，可迅速中和胃酸，作用温和持久，同时可作为胃黏膜保护剂，刺激胃黏膜合成前列腺素，增强胃黏

4、膜保护作用，是GERD的常用治疗药物。药代动力学研究显示服用铝碳酸镁后铝的血药浓度在正常范围内，为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇应短期应用4。2、硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在酸性环境下可离解为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃黏膜，同时具有吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，几乎不被吸收。动物实验中未见其致畸作用，人类缺乏足够的资料，一般认为风险较低，孕期任意时期均可使用5。3、H2受体阻断剂通过阻断胃壁细胞上组胺H2受体，从而抑制胃酸分泌，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。西咪替丁和雷尼替丁因安全性良好，过去40年广泛应用于孕妇，多项研究表明雷尼替丁和西咪替丁未增加人类先天

5、畸形的风险6o但仍有学者不建议孕妇使用西咪替丁，因为在动物实验和人体的研究中已发现其雌性化作用7o法莫替丁在妊娠期妇女的安全性研究远少于西咪替丁和雷尼替丁，动物研究显示法莫替丁不会增加胎儿毒性和致畸性，但因人类使用数据有限，同类药中更推荐雷尼替丁或西咪替丁。4、PPI在妊娠期的使用经验比H2受体阻断剂更少，但就目前经验来看,孕妇使用PPI很可能是安全的，已有研究评估了妊娠期使用PPI的安全性，发现妊娠期使用过PPI与未暴露的孕妇相比，重大出生缺陷、自然流产和早产的风险并未增加8。对于H2受体阻断剂治疗后仍有症状的孕妇,建议使用研究数据更广泛的奥美拉嘤、兰索拉嘤或泮托拉嘤，而非其他PPI制剂。消

6、化性溃疡消化性溃疡是在胃酸及胃蛋白酶等因子的作用下，消化道黏膜发生炎性溃疡等病变，其中以胃、十二指肠最为常见。消化性溃疡患者一旦怀孕，约88%的患者孕早期症状会减轻甚至消失，可能与雌孕激素的分泌使得胃酸分泌降低、胃的蠕动减慢有关；随着孕周的延长，肾上腺皮质功能加强、胃酸分泌增高，部分患者可能出现症状加重，需要药物治疗的情况9o当妊娠妇女合并消化性溃疡时，治疗首选通常是以PPI抑制胃酸，关于PPI具体药物在妊娠期的选择同GERD的治疗，若存在幽门螺旋杆菌感染,抗菌治疗通常推迟到分娩后10。总结最后，常见的消化系统疾病在妊娠期可通过充分评估病情，结合最新循证证据，权衡母儿获益与风险后，必要时使用药物治疗，以获得最好的母儿结局。