2023前列腺增生激光治疗上海专家共识.docx

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1、2023前列腺增生激光治疗上海专家共识前列腺梗阻激光汽化治疗推荐意见1（强推荐）：80、120、180WPVP可替TURP治疗前列腺体积为3080mL的BPO患者。推荐意见2（弱推荐）:80J20J80WPVP可用于前列腺体积为3080mL、行抗血小板或抗凝治疗的BPO患者。推荐意见3（强推荐）:120W二极管激光前列腺汽化术较TURP有更强的止血能力，可缩短患者导尿管留置时间及住院时间。推荐意见4（弱推荐）:120W二极管激光前列腺汽化术可用于行抗血小板或抗凝治疗的BPo患者。针对前列腺梗阻（BPO）,激光手术较传统手术具有更好的凝固止血效果和非导电性特性。经尿道前列腺激光汽化术主要包括光选

2、择性前列腺汽化术（PVP）和二极管激光前列腺汽化术等。PVP是目前运用最多的汽化术式,磷酸钾钛（KTP）和三硼酸锂（LBO）激光器的工作波长为532nm（绿激光）。PVP设备包括80、120、180W3种激光器。激光能量被血红蛋白吸收，汽化作用会立即切除前列腺组织。临床研究结果显示,与TURP相比,PVP术后患者的IPSS及生活质量(QoL)评分基本相同；PVP较TURP的手术时间和再手术率无差异，但术后留置导尿管时间和住院时间更短，输血率更低。PVP的主要缺点是组织汽化后无法获得满意的病理标本。二极管激光前列腺汽化术是指将波长为980nm的激光用于前列腺汽化治疗，该激光具有良好的前列腺切割汽

3、化能力和极佳的止血能力。临床研究结果显示，与TURP相比，二极管激光前列腺汽化术后留置导尿管时间更短和输血率更低。前列腺激光消融推荐意见5(弱推荐)：TPLA适合于身体条件较差,无法行全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，但需要手术治疗的前列腺增生、年龄较轻、对性功能保护有强烈愿望的患者。推荐意见6(强推荐)：TPLA手术禁忌证：尿道、膀胱、前列腺手术史，尿道狭窄，神经源性膀胱，PSA水平升高且不能排除前列腺癌。作为最新的前列腺增生微创治疗方式之一，经会阴前列腺激光消融术(TPLA)已被证实是治疗前列腺增生安全有效的方法。这项手术最早于2017年由意大利的学者Patelli报道。TPLA手术T殳采用局

4、部麻醉，在经直肠超声引导下，向前列腺左右叶各置入1或2根21G穿刺针，经穿刺针置入激光光纤，发射激光对周围前列腺组织进行激光消融，发射波长为1064nm的二极管激光，激光能量被水和血红蛋白吸收少，主要被组织蛋白质吸收。术中留置三腔导尿管持续冲洗以降低膀胱和尿道的温度。术后留置导尿管2周。该手术的适应证：中等大小前列腺增生；具有明显LUTS症状且服药不能缓解。手术禁忌证：尿道、膀胱、前列腺手术史；尿道狭窄；神经源性膀胱；PSA水平升高且不能排除前列腺癌。对于服用抗凝药物、尿潴留置管、前列腺中叶明显增生患者是否适宜该手术，目前仍有争论。DeRienzo等报道了21例行TPLA的前列腺增生患者，术后

5、随访6个月，与术前比较，术后IPSS、QoL,最大尿流率、残余尿量均显著改善，国际勃起功能评分表(11EF-5)评分无变化房性性健康问卷一射精功能障碍(MSHQ-EjD)评分有一定改善。国内学者Cai等也报道了20例TPLA,术后随访6个月，术后IPSS.QoL,最大尿流率和残尿量较术前显著改善。Pacella等对160例患者术后随访6个月，83例患者术后随访12个月，结果表明TPLA能改善前列腺增生患者的IPSS.QoLz最大尿流率和残尿量。TPLA操作简单,创伤小，学习曲线短。TPLA适用于身体条件较差,无法行全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，但需要手术治疗的前列腺增生,年龄较轻、对性功能保护有强烈愿望的患者。目前对TPLA术后随访的时间较短，其长期疗效还需进一步随访观察。此外，对于TPLA的研究，目前仅限于病例系列研究，与前列腺增生的经典术式（TURP或前列腺激光手术）疗效的对比，故尚需进行循证医学证据更高的临床随机对照研究。来源：薛蔚.前列腺增生激光治疗上海专家共识JOL.上海医:1-122023-05-16