2023美国儿科心脏麻醉学实践.docx

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1、2023美国儿科心脏麻醉学实践在过去80年里，小儿心脏外科和心导管介入治疗技术的快速进步,儿科心脏麻醉学实践也随之同步发展，并且已被美国毕业后医学教育委员会认证为独立的亚专业。从事小儿心脏麻醉的医师还需要接受12个月的小儿心脏麻醉专科培训，这远远超过普通麻醉医师和儿科麻醉医师所接受的培训I。对于这些接受了儿科心脏麻醉培训的专科医师在小儿心脏外科手术、心导管诊疗手术、相关的影像学检查（超声心动图、磁共振、计算机断层扫描、正电子发射断层扫描），以及先心患儿非心脏手术中所承担的临床麻醉工作，Nasr等在美国国内进行了调研,并将结果发表在2022年3月的Anesthesia&Analgesia杂志上。

2、方法研究数据来源于2017年至2019年间美国胸外科医师学会先天性心脏病外科数据库（SocietyofThoracicSurgeonsCongenitalHeartSurgeryDatabaseandSurveyTheSocietyofThoracicSurgeonsCongenitalHeartSurgeryDatabase,STS-CHSD）,包括每个地区外科手术的数量和类型、患者的人口统计学和特征以及机构的位置。此外，还向113个儿科心脏麻醉负责人发送了REDCap（研究电子数据捕获，基于网络的应用程序，旨在为临床研究捕获数据并创建数据库和项目）制定的研究调查。REDCap调查包括有关病

3、例数和工作人员覆盖范围、提供者和机构的问题等（具体内容见调查的机构数据包括体外/非体外循环(CPB)的心脏手术、心导管诊疗手术、电生理学检查和心脏影像学检查的数量，以及实践模式、地点和预期的人员变动。麻醉医师相关数据包括在手术室(OR)、心导管室、心脏影像检查、心脏重症监护室(ICU)和其他地方从事麻醉工作的时间分配，以及麻醉医师的培训水平3用麻醉培训、儿科心脏麻醉培训或在职培训X使用Stata16.0版(StataCorpLLC)进行统计分析。连续变量以中位数和四分位数间距(IQR)z分类数据以频率和百分比表示。鉴于麻醉医生同时承担的学术和行政工作等，将其实际临床工作天数标准化为一周工作5天

4、(5DE),每周工作3天则被视为60%的5DEo计算方法是将每个中心的临床工作总天数(该中心所有麻醉医师报告的每周临床工作天数总和)除以5。然后将病例数量估计值除以该数字，以计算病例数量/5DE。结果对113个中心的调查中，67家机构做出回应。最终59家具有完整数据集的机构纳入分析。参与调查的机构提供了STS-CHD数据库中2年共50463例病例的数据，占同期STS-CHD总病例数的63%。小J脏手术群体中，婴儿(34%)占比最大。数据库中5个最常见的基本诊断为左心发育不良综合征、室间隔缺损、法洛四联症、房室间隔缺损和心肌病。各中心的年CPB手术、非CPB手术、心导管诊疗手术、电生理学检查和心

5、脏影像学检查例数的中位数(四分位数间距)分别为240(IQR,110-375)、100(IQR,43-175).400(IQR,200-750)、100(IQR150-177)和450(IQR,75-1374)o除影像学检查(仅50%受麻醉医生直接监护)，其他诊疗过程均在麻醉医生监护下进行完成。所有机构的307名儿科心脏麻醉医师在心脏手术室总的临床工作时间的中位百分比最高，为35%(IQR,20%-50%),心导管室为25%(IQR,20%-35%),影像学检查为10%(5%-10%)z其他工作占据了15%的时间。59家机构中，每名5DEJ闲心脏麻醉医师每年从事的CPB下心脏手术病例的中位数为

6、60例(IQR,37-85),非CPB下心脏手术、心导管诊疗手术、电生理学检查和影像学检查的病例中位数分别为26QQRj3-50),102(IQRz75-195),16(IQRz18-40)和86QQR,19-500)。在所有纳入的机构中心脏OR内的麻醉100%由儿科心脏麻醉小组的成员承担。心导管室、电生理检查室和影像学检查室闲心脏麻醉医师的覆盖率中位数分别为100%IQR,95%-100%),100%IQRl75%-100%)和63%(IQRz28%-100%儿科心脏麻醉医师一般通过1:1监管住院医师、专科培训医生、注册麻醉护士(CRNA)或麻醉医生助理(AA)实现对心脏外科手术和影像学检查

7、患者的管理，而通过1:2监管上述人员实现对心导管诊疗和电生理检查患者的管理。住院医生在教学医院(40/56,71.4%)实践是培训的主要模式，与麻醉教学项目有关的私立机构占21.4%o最常见的教学机构是儿童专科医院(42.9%)和大学附属儿童医院(35.7%在回答专科医师培训问题的56个机构中只有19(34%家有儿科心脏麻醉专培项目,大多数:37/56,66%)则并没有。307名小JIX、脏麻醉医生中，仅有38%(117/307,原文11人有误,应为117人)的人完成了小儿心脏麻醉专科医师培训I,44%(136/307)的人从临床实践中获得经验,其余54人则通过其他培训途径(如成人心脏麻醉和/

8、或儿科重症监护这些机构中，儿科心脏麻醉组成员为非心脏外科手术和影响检查的CHD患者实施麻醉的中位百分比分别为70%(IQRz30%-85%厢63%(IQR,28%-100%儿科心脏麻醉医师是否为先心患儿非心脏手术实施麻醉取决于病情的复杂性，通常为先心术后不久、CICU的患者、存在分流病变、单心室和未修复的心脏疾病患儿。49.2%(29/59)的受访机构报告正积极招聘儿科心脏麻醉医生。17%(10/59)的机构存在员工即将退休的问题，3.4%(2/59)的机构可能因为搬迁而存在人员流失。37%的机构预计不会有人员变化。讨论J闲心脏麻醉医生的临床工作主要包括心脏外科手术(35%),心导管诊疗(25

9、%)和影像学检查(10%)患者的围术期管理。然而。从事儿科先心病麻醉的医生中，只有38%的人完成了小儿心脏麻醉培训，其他44%的人在临床实践中获取经验。2010年，J闲心脏麻醉学领域的引领者意识到，成为一名称职的儿科心脏麻醉医生，除了儿科麻醉培训之外，还需要接受儿科心脏麻醉标准化培训I,并制定了相应方案和指南。2014年，儿科麻醉领导委员会(PALC)与先心病麻醉学会(CCAS)特别建议在完成1年儿科麻醉培训后应再进行为期一年的J困心脏麻醉专科培训。事实上，ACGME儿科心脏麻醉学的培训已经要求完成至少100个CPB下的心脏外科手术,其中50例为主要完成者。2018年,CCAS更是制定了J闲心

10、脏麻醉专科培训阶段里程碑。调查还显示，对J用心脏麻醉医师的需求正在增加。J用心脏麻醉医生对心脏外科手术和影像学检查（如磁共振成像）患儿1:1,以及对心导管术或电生理学治疗患儿1:2的人员配置模式，不仅确保了患者的安全，还节省了每天所需的儿科心脏麻醉医师人数。当然，这种人员配置模式在需要时可随时进行调整，例如临时指派一名额外的医生，以监督同时开始的病例。无论如何，必须认识到，在麻醉诱导过程中发生STAT呼叫的比例很局总之，目前大多数执业的J闲心脏麻醉医生没有接受过专科的标准化培训。可以预见的是，从事该亚专业的医生都需要接受标准化培训I,以满足日益增长的需求。爱儿小醉点评针对特殊疾病的团队协同治疗

11、概念已经广为接受，这无疑是为先天性心脏病患儿及其家庭提供治疗和关怀的唯一可选择方式。尽管小JUlL脏麻醉医生在团队协同治疗先心病患儿的过程中发挥着重要作用，但尚未出台正式的培训指南或相关专业认证。过去，医院可能难以证明需要有专职的心脏麻醉医生。然而，随着诊疗、麻醉和监护技术的不断进步，先心术后存活人群迅速扩大，许多单心室生理的患儿可能会接受许多非心脏病手术，这就需要技术娴熟且精通心脏麻醉复杂操作的麻醉医生共同完成。此外，心脏手术室以外的场所通常也需要实施心脏麻醉例如MRl扫描和心导管介入操作等。因此，通过建立正规的J闲心脏麻醉亚专科培训体系，培养高质量的J用心脏麻醉专科医师，将有利于学科的发展进步。参考文献：NasrVG,StaffaSJ,VenerDF,etal.ThePracticeofPediatricCardiacAnesthesiologyintheUnitedStates.AnesthAnalg.2022;134(3):532-539.