出血中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、出血出血包括了身体不同部位出血，如咳（咯）血、吐（呕）血、Bl血（鼻、齿）、便血、尿血、皮下出血（紫瘢）、妇科崩漏及外伤出血等，是某些疾病的一个症状。多由气火逆乱，络脉损伤，血不循经，渗溢于外而致。其中有虚实之分：实证为火盛气逆，血热妄行；虚证一为阴伤虚火妄动，一为气虚不能统摄。临证既需辨其虚实，分别处理，还应针对导致血证的原发疾病，采取相应的治疗。【诊断】1.鉴别出血的原因和部位咯血多见于呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、心脏病等；吐血多见于消化系统疾病，如溃疡病、肝硬化引起食道或胃底静脉曲张破裂、食管及胃部肿瘤等；鼻蒯常由外伤、鼻腔疾病及肿瘤、高血压、肝硬化、尿毒症、

2、血液病等引起；尿血常见于泌尿系统疾病，如乳糜尿、肾结核、泌尿系统感染、尿路结石及泌尿系统肿瘤等；便血常见于胃肠道疾病，如肛裂、痔疮、痢疾、血吸虫病、溃疡病以及胃肠道肿瘤等；皮下出血常见于原发性血小板减少性紫瘢和过敏性紫瘢。此外，如白血病、再生障碍性贫血等血液病，则可引起各个部位的广泛性出血。2 .血从口中吐出如颜色鲜红，混有泡沫痰液，由咳嗽而出的，为咳（咯）血；颜色暗红或褐色，混有食物残渣，经呕吐而出的，为吐（呕）血。3 .大便出血如血色鲜红或暗红者，多为下消化道（结肠或直肠部位）出血;粪便与血液相混如黑漆色的，为上消化道出血。4 .小便尿血如排尿一开始有血，后来清晰无血的，多为尿道出血；排尿

3、至最后几滴有血的，为膀胱出血；小便始终混有血液的，为肾脏出血。5 .出血量多，见头晕、心慌、气短、出冷汗、四肢发冷、面色苍白、烦躁不安等症状时，提示休克现象。需密切观察血压、脉搏变化。对大量咯血的，注意突然发生窒息。6 .根据出血的不同部位，检查鼻腔、齿龈、肛门、直肠等处，观察有无出血病灶。7 .根据病情，可考虑选做血液及二便常规、出凝血时间、血小板计数、大便隐血试验。在大量出血停止后，再按病情作X线、内镜以及心电图与超声心动图等检查，以鉴别出血原因及其部位。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实，区别实热、阴虚、气虚的不同，注意先后的转化和并见，掌握出血部位与脏腑之间的病理关系。治疗原则有三：一为

4、治血，血热妄行的宜凉血止血，瘀血留滞者又当祛瘀止血；二为治气，实证当清气、降气，虚证宜补气摄血；三为治火，实证清热降火，虚证滋阴降火。临床有时还需兼顾并施。常用收敛止血药有血余炭、侧柏炭、陈棕炭、茜草炭、藕节、仙鹤草、大蓟、小蓟、白及各615g,三七粉11.5g。必须在辨明病性后，适当配伍。1.实热证病势急暴，病程短，血涌量多，色鲜、紫红或紫黑，质浓稠，面红，烦热口渴，舌红苔黄，脉弦数。治法：清热凉血。方药举例：十灰散加减。制大黄IOg,黄连3g,牡丹皮10g,焦桅子10g,白茅根30g。加减：咯血，加黛蛤散（包煎）15g,炒黄苓10g。吐血，加制乌贼骨15g,鲜生地黄24g。便血，加槐花12

5、g,地榆炭10g,荆芥炭5g。尿血，加黄柏IOg,虎杖15g,瞿麦10g。皮肤黏膜紫瘢，酌加紫草、赤芍，连翘或蝉蜕各5g,地肤子、苍耳子各10g。热重，出血量多，加水牛角30g（先煎）。2 .阴虚证病势较缓，病程较长，断续发作，血量一般不多，血色鲜红或粉红，午后潮热，虚烦颔红，口干咽燥，舌红少苔，脉来细数。治法：滋阴降火，养血止血。方药举例：茜根散加减。生地黄15g,茜草根30g,玄参12g,白芍10g,牡丹皮10g,旱莲草30g。加减：咯血，加龟甲15g,煨人中白5g。3 .气虚证出血久延不止，或血出暴急量多，血色暗淡且质较稀薄，面色苍白，心慌气短，精神萎软，四肢清冷，舌淡苔白，脉细软。治法

6、：补气摄血。方药举例：归脾汤加减。党参10g,黄黄12g,白术10g,炙甘草5g,当归、熟地黄、白芍各Iog,山药12g,红枣4个。加减：出血量多，欲虚脱者，另用人参IOg,煎汤顿服。如见面色苍白、冷汗出、手足凉、脉微细等阳脱症状时，加制附子6go便血，加赤石脂（包煎）12g,乌梅炭6g。呕血、便血见形寒脉细的，加炮姜炭6g。尿血，加鹿角霜10g,淡秋石IOgo二、中成药十灰丸每次56g,每日23次。治疗实热血证。槐角丸每次56g,每日23次。适用于痔疮便血。云南白药每次0.5L0g,每日23次。治疗多种出血。三、简易方药土大黄，每次IOg，每日2次煎服，治疗各种出血性疾患。鲜藕汁，大量饮之，治吐血、咳血。马兰头根，捣汁，每服半碗，开水冲服，治疗鼻I花生衣或连皮花生米与红枣均适量，水煎，代饮料（花生米可连皮服下），适用于紫瘢。旱莲草25g,车前草30g（鲜者加倍），煎服，治疗尿血。白毛藤、石韦各20g,煎服，治疗咯血、尿血。紫珠草3060g煎服，治疗咯血、吐血、Itt血、便血。四、针灸疗法体针蚓血：囱会（灸）、迎香、合谷、内庭。咯血：肺俞、膈俞、尺泽、列缺。吐血：膈俞、大陵、鱼际、足三里。尿血：小肠俞、膀胱俞、关元、三阴交。便血：膈俞、脾俞、大肠俞、关元、三阴交。