医院院感考核细则（手术室）.docx

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1、院感质量考核细则（手术室）检查日期年月日检查人：得分考核内容标准分考核方法扣分标准扣分原因1.布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分限制区、半限制区、非限制区，分区明确，流程合理，标识清楚。洗手设施完好应配备感应水龙头，洗手池配备洗手图示、洗手液、干手纸巾等。10实地查看一处不合要求扣2分2.严格限制手术室内人员数量，手术间每日消毒，医务人员严格遵守消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服，换鞋，戴帽子、进入无菌区戴口罩。10实地查看一处不合要求扣2分3.可以重复使用的医疗器械，用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。一次性用品、消毒与无菌物品管理规范。麻醉用器具应定期清洁、消毒，可重复使用

2、器械、器具和物品应一有一用一消毒或灭菌。10实地查看一处不合要求扣2分4.感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术，急诊手术按隔离病人处理。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。10实地查看一处不合要求扣2分5.清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识，用后清洗、消毒、干燥后存放于非限制区。5实地查看一处不合要求扣2分6.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。5实地查看一处不合要求扣2分7.无菌物品与非无菌物品分柜或分区放置，标识清晰（写明名称、

3、灭菌日期、有效期及责任人），摆放规范；无菌物品一用一灭菌，无过期物品。各种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确，标识消楚（有更换日期、浓度及责任人），定期更换，有登记。10实地查看一处不合要求扣2分8.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时；启封抽吸的各种溶媒不超过24小时;溶媒瓶上不得有针头等与外界相通。5实地查看一处不合要求扣2分9.治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品，每天清洁与消毒，遇污染物随时进行清洁与消毒。一次性使用的医疗器械、器具一次性使用；严格执行一人一针一管一带一消毒。5实地查看一处不合要求扣2分10.

4、无菌持物银罐加盖，消毒液面高于镒子1/2,罐、银规格配套，每周灭菌一次（提倡干式保存，每4小时更换一次）；常用无菌敷料罐应每周灭菌2次；无菌物品必须注明灭菌日期及有效时限。（包括敷料罐、消毒缸等各种物品），无菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。10实地查看一处不合要求扣2分IL碘酒、酒精、手消毒剂应密闭保存，应注明开瓶日期、失效日期及责任人。碘酒、酒精100ml（含K）Oml）以下包装的有效期为开启后一周，10Oml以上包装的有效期为开启后1月，瓶盖随用随盖。含醇内手消毒剂开瓶后不超过30天，不含醇内手消毒剂开瓶后不超过60天。5实地查看一处不合要求扣2分12.氧气、吸引装置消毒：湿化液应用灭菌用水，使用中的湿化液和湿化瓶每口更换，注明更换时间及责任人；备用的湿化瓶消毒后有效期（一周内）干燥保存。吸引器使用后及时按要求清洗消毒，干燥保存，备用情况下储液瓶内置0.2%含氯消毒剂200ml,每周更换一次，瓶外标明消毒时间及责任人。5实地查看一处不合要求扣2分13.医疗废物管理：医疗废物与生活垃圾分开存放，分类收集，密闭运送。放置不超过医疗废物袋的3/4满，损伤性废物用利器盒收集，医疗废物交接记录规范，实行双签名。10实地查看一处不合要求扣2分合计100