护理质量管理持续改进方案.docx

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1、护理质量管理持续改进方案为了医院护理质量管理与持续改进，保障患者安全，根据二综合医院评审标准和护士条例要求，医院成立护理质量管理委员会并制定2022年医院护理质量管理与持续改进方案。一、医院成立护理质量管理委员会主任：分管院长：副主任：护理部主任：成员：二、职责（一）护理质量管理委员会1、制订医院护理质量管理与持续改进方案并组织实施。2、制订或修订医院护理质量管理制度、护理技术操作规程、疾病护理常规并组织实施。3、组织开展护理质量考核、监测、预警、分析、评估及反馈工作；汇总月度质量结果及评价分析形成质量报告，考核得分上报财务科。4、制订医院临床护理新技术引进和护理技术临床应用及相关工作制度并组

2、织实施。5、建立医院护理质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度、培训计划并监督实施。6、对护理人员进行护理质量与安全教育、解读护理质量管理。7、组织召开护理质量管理会、质量分析会，进行护理质量讲评及重大护理不良事件分析，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并不断进行质控标准修正，保证护理质量持续改进。8、落实医院质量与安全委员会规定的其他工作（二）护理质量小组职责1、护理质量小组由各科护士长及科室质控护士组成。2、护理质量小组在护理部领导下工作，按护理部质控计划实施，对发现的护理质量缺陷如实记录，当时指正。3、护理质量小组长进行月度或季度质量汇总分析，上报护理

3、部：每季度对分管质量项目分析汇报。关注分管项目质量管理前沿信息并进行相关培训。4、参加医院护理质量管理会议：收集护理人员对质量控制工作的意见和建议，向护理质量管理委员会汇报；对护理质控工作提出意见和建议。5、小组组员在小组长领导下完成月度质控工作。三、护理质量管理委员会工作计划（一）护理质量控制1、二级质控由医院护理质量管理办公室组织完成，每月完成计划项目（按计划表实施）；专项质量督查项目为上月未达标或合格率最低的项目，由护理部检查。2、督导科室护理质量管理小组完成科室护理质控工作。（一）护理质量监管护理部、护士长对护理质量进行监管，护理部经常下病房巡查环节护理,每季度全面履盖一次:护士长每日按“护士长手册”内容落实质量监管。（三）护理满意度调查1、病区和门诊输液室每月进行一次护理满意度调查。2、每季度进行手术室、急诊科、康复科、门诊妇科及公卫部护理服务满意度调查。（四）召开护理质量会议，每季度护理质量分析会1次。（五）进行护理质量与安全相关知识培训，每季度培训1次。护理部20XX年1月1日