脑梗死病人中医调养要点.docx

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1、脑梗死病人中医调养要点脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。这是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧而导致脑组织的坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。这里包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病、糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的病人好发，多见于中老年人群。脑梗死病人出院后需保持良好的生活习惯，控制脂肪食物,予以清淡饮食，戒烟酒，禁止暴饮暴食；保持情绪稳定，避免过度劳累；及时治疗短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血压病、高脂血症、心脏病等基础疾病，消除栓子来源；根据自身情况进

2、行适当、适量的体育锻炼；注意定期复查血压、血糖、血脂，坚持在医生指导下正确服药。一、饮食指导1.脑梗死病人的饮食原则是什么？病人饮食要有节制，不宜过饱，做到“三低二高”原则，即低盐、低胆固醇、低热量、高蛋白质、高维生素。选用低盐、低胆固醇饮食，每天摄入的脂肪类食物不超过40g,胆固醇含量不超过55g,如肥肉、动物内脏、天然黄油等均含有较高的动物脂肪和胆固醇,应尽量避免食用；食盐每天1.52. Og,限制含钠药物及食物，如调味品、味精、啤酒、汽水等。适当摄入碳水化合物，少吃含糖量高的食物及水果，如西瓜、柿子等。多吃富含蛋白质及维生素的食物，如大豆类、牛奶、瘦肉、鱼虾等食物，每天需摄入80100g

3、;多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、苹果、桃等。另外，还应少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、浓咖啡、冷饮、酒类等。2 .脑梗死病人应该多吃杂粮吗？各种杂粮，如绿豆、小米、玉米、豆类。其中大豆及豆制品含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，可降低血中的总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平，而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平，还具有减轻和预防动脉硬化的作用。3 .为什么提倡多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等？如果没有禁忌，应多吃含碘的食物，如紫菜、海带、虾米。碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化发生。特别是海带,海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在人体血管壁上过多的胆固醇；海

4、带中的食物纤维褐藻酸，能调理肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收；海带中钙的含量极为丰富，钙可降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。这3种物质协同作用，对预防高血压、高脂血症和动脉硬化很有益处。4 .脑梗死病人吃什么水果好？(1)木瓜：含17种以上氨基酸及多种营养元素，能软化血管。(2)草莓：富含维生素和果胶物质，防治动脉粥样硬化。(3)猫猴桃：含17种以上氨基酸及果胶、糅酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，硒含量尤其丰富。(4)西瓜：西瓜汁富含维生素A、维生素B、维生素C和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等。(5)柑橘：

5、含抗氧化成分高，可预防血栓形成。(6)石榴：可软化血管。(7)苹果：含有极为丰富的果胶，能降低血液中胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚集的作用。二、运动指导1 .脑梗死恢复期病人如何进行康复？病后13周进入恢复期，13个月内恢复最快，是康复治疗和各种功能恢复最重要时期。此时病人可进行一系列的康复训练。(1)坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边，也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等。一般需23周，包括坐前准备、坐起动作。(2)站位平衡训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时

6、两足分开约3cm,先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其他工具，渐渐移步行走。(3)步行训练：患侧肌力已达到4级时，可进行步行训练。初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注意纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下35cm至脚底的长度，或病人身高减去40cm；也可选用双拐，因人而异，合适为度。(4)上下楼梯：上楼时先用健足跨上，然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足；下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方

7、下楼法。(5)使用轮椅训练：最初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸；上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转。2 .脑梗死病人日常生活锻炼有什么意义？日常生活锻炼主要通过日常生活的活动，使瘫痪肢体残存的功能恢复到最佳程度，力争达到能生活自理。日常生活锻炼应从能坐开始练习，如穿衣、进食、洗脸、刷牙、漱口、上厕所等；再以后就应开始各种家务劳动的锻炼，如洗碗、扫地、擦桌面、铺床、叠被、浇水、做饭等；还可进行锻炼手指细致活动的工作，如打结、解结、打字、糊纸盒、弹琴、编织、打算盘等。这些锻炼不仅可以增强肌力，而且可

8、以协调和统一各种感觉器官的功能,并使病人注意力集中，提高智能、减少血管性痴呆的发生和发展。3 .脑梗死后遗症期病人可进行哪些体育锻炼？应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，可散步、做柔软体操、打太极拳等有氧运动。根据个人的身体情况选择，以不过度疲劳为度。三、用药指导1 .脑梗死病人的一般治疗是什么？脑梗死病人一般应遵循一体化的原则，以最大限度地提高治疗效果和改善预后。一般治疗主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，如控制血压、血糖，吸氧和通气支持，治疗脑水肿，防治感染、上消化道出血、发热、深静脉血栓、心脏损伤、癫病，纠正水、电解质平衡紊乱等。2 .如何控

9、制脑梗死病人的血压？缺血性卒中急性期血压升高通常不需要特殊处理（高血压脑病、蛛网膜下隙出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾衰竭除外），除非收缩压220mmHg或舒张压120mmHg及平均动脉压130mmHgO即使有降压治疗指证，也需慎重降压，首选静滴和对脑血管影响小的药物（如拉贝洛尔），避免舌下含服钙离子拮抗剂（如硝苯地平）。如果出现持续性的低血压，需首选补充血容量和增加心输出量，如上述措施无效，必要时可应用升压药。3 .如何控制脑梗死病人的血糖？脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激反应。应常规检查血糖，当超过ILlnInIo1/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在&3mmo

10、l/L以下。开始使用胰岛素时应12小时监测血糖一次。若发生低血糖（心悸、乏力、出汗等）可口服葡萄糖或静脉注射。4 .脑梗死病人如何使用调脂药物？高血脂一方面使得血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块,直接导致心脑血管疾病的发生和发展，故而需要配合调脂治疗,建议使用他汀类药物。阿托伐他汀钙片，口服，1020mg,每天1次，晚餐时服用。或普伐他汀钠片，口服，1020mg,每天1次，临睡前服用。或瑞舒伐他汀钙片，口服，起始剂量为5mg,每天1次，每天最大剂量为20mg。四、护理指导1 .脑梗死病人如何加强皮肤护理？脑梗死病人常有轻重不等的肢体瘫痪而

11、长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。病人应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2小时定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面,不可拖拉，以免擦破皮肤。2 .脑梗死病人如何加强排便护理？脑梗死病人的大便习惯非常重要，如病人用力摒大便，很容易再次出现脑卒中，因此要保证病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯。便秘者可按摩下腹部，促进肠蠕动,预防肠胀气，保持大便通畅，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心、脑负担。3 .脑梗死病人在家的安全防护有哪些？运动障碍的病人要防

12、止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品放置于病人伸手可及处；建立舒适安全的环境，注意病人安全，室内采光柔和，无危险物品，行走训练注意防跌倒造成骨折，走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；给病人穿轻便、防滑、合脚的软底鞋。在病人进行日常生活料理时,给予充足的时间，切忌催促，不让病人擅自离开安全环境，以防不测。上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。4 .有吞咽困难的脑梗死病人进食时需注意些什么？进食前应注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危

13、险，注意保持进餐环境的安静舒适，减少就餐环境中能分散注意力的干扰因素，如关闭电视，停止护理活动等。床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口、鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。必要时留置胃管。5 .如何护理言语障碍的脑梗死病人？首先，在与言语障碍的病人交流时应耐心解释其不能说话或吐词不清的原因，关心体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行，鼓励克服羞怯心理，让其大声说话，当病人进行尝试或获得成功时应及时给予肯定和表扬。其次，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。鼓励

14、病人来院进行专业的语言康复训练。6 .如何预防脑梗死病人复发？脑梗死病人如发生二次卒中，那是很危险的，必须遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊复查，注意观察血压、血糖、血脂；同时重视改变不良生活习惯，适当运动（如慢跑、散步等，每天30分钟以上），合理休息和娱乐，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要处处依赖家人，尽量做力所能及的家务等；起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛、过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒；遇气候突变及季节变化时，及时保暖，防止感冒。中医调养1 .中医是如何对脑梗死病人进行分类的？中医根据辨证施治法则将脑梗死急性期病人

15、大致分为中经络(神志清楚)和中脏腑(意识障碍)两大类：其中，中经络又分为风痰阻络、痰热腑实、肝阳暴亢3种类型；中脏腑分为风火闭窍、痰火闭窍、痰湿蒙窍、元气败脱4种类型。恢复期病人为阴虚风动；后遗症分为半身不遂和言语不利2种。2 .脑梗死病人服用常用中成药要注意什么？(1)中风回春片：口服，每次46片，每天3次。活血化瘀，舒筋通络。用于痰瘀阻络所致的中风，症见半身不遂、肢体麻木、言语骞涩、口舌歪斜。急性期若合并脑出血者忌用。(2)大活络丸：温黄酒或温开水送服。一次1丸，每天12次。祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于卒中引起的肢体疼痛、手足麻木、筋脉拘挛、口眼歪斜、半身不遂、言语不清。服用前应除去

16、蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；本品可嚼服，也可分份吞服。(3)华佗再造丸：口服，一次48g,每天23次；重症一次816g,或遵医嘱。活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于痰瘀阻络之脑梗死恢复期和后遗症，症见半身不遂、拘李麻木、口眼歪斜、言语不清。(4)脑心通胶囊：口服，一次24粒，每天3次。益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致脑梗死中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语骞。胃病病人饭后服用。3 .脑梗死病人可以按摩哪些穴位保健？（1）曲池穴：位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上踝连线中点，进行按揉刺激。按摩25分钟，以微微出汗，出现热胀感为宜。（2）太渊穴：在腕掌侧横纹梯侧，梯动脉搏动处。进行按揉刺激，按摩时间以1分钟为宜，按摩力度以感到酸麻为度。（3）尺泽穴：先将一侧的大