2023考研内科学总结.docx

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1、1 .慢性支气管炎（ChroniCbronchitis）简称慢支，是由于感染或感染因素引起支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。2 .一、诊断标准临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在解除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘!市、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后,即可成立慢性支气管炎的诊断二.慢支的分型：（一）单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。（二）喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三

2、项症状，并常常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。三、慢支的分期（一）急性发作期在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任可一项显著加重者。（二）慢性迁延期患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后仍未复原到发作前水平者。（三）临床缓解期指患者经治疗或自然缓解，症状基本消逝，或偶有稍微咳嗽和少量咳痰，至少持续三个月以上者。3 .慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称肺，丽，是由慢性!市、胸疾病或A市血管病变引起的心脏病，其病理生理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右心衰竭

3、。4 .肺性脑病：精神障碍及神经症候为主要临床表现。血气分析PaO2明显减低，PaC02显著增高常达70mmHg以上，pH多在125以下。5 .COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异样炎症反应有关。6 .慢支的治疗：一、发作期的治疗主要为限制感染、祛痰止咳、解痉平喘等.二、缓解期治疗主要为扶正固本，增加体质，提高机体抗病实力和预防急性发作。7 .肺气肿（Pumonaryemphysema）是指终未细支气管远端的气腔（所括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）长久性扩大。慢性堵塞性!市气A中（Chronicobstructiveemp

4、hysema）系在慢性小气道堵塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最常见也是最重要的一类肺气肿。8 .支气管哮喘（bronchialasthma,简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参加。9 .支气管哮喘的临床分期：依据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期.1 .缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消逝，肺功能复原到急性发作前水平，并维持4周以上。2 .急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气流量降f氐为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致

5、。其程度轻重不一。10.危重哮喘的急救：1）.氧疗：一般吸入氧浓度为25%40%,并应留意湿化。2） .补液3） ）.糖皮质激素：是限制和缓解哮喘严峻发作的重要治疗措施。4） ）.沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、静脉或肌肉注射.5） .异丙托浸技溶液雾化吸入.6） ）.氨茶碱静脉滴注或静脉注射。7） .订正酸中毒.8） .留意电解质平衡.9）.订正二氧化碳潴留：当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲惫。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。11 .呼吸衰竭：由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严峻损害，导致肺脏不能进行有效的气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有（或不

6、伴有）二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变更和代谢紊乱的临床综合征.主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和PaO26.65kPa（50mmHg）12 .呼吸衰竭的治疗原则：治疗病因、限制诱因、改善通气1.保持呼吸道通畅（1）限制感染（2）化痰祛痰（3）解痉平喘2.氧疗3.改善通气（1）呼吸兴奋剂（2）机械通气13 .急性1市损伤/急性呼吸窘迫综合征（AU/ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理变更、严峻的ALI被定义为ARDS.14 .肺脓肿（lungabscess）是指由多种病原微生物引起的肺实质化脓性感染而有脓

7、肿及空洞形成者。临床上起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其特征。本病常可合并脓胸或脓气胸。好发部位：1）上叶后段及下叶背段2）双下叶基底段，尤其是右下叶15 .肺结核的治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程副癌综合征（ParaneOPIaStiCsyndrom）:某些肺癌患者可出现一些不是由5癌干脆作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发生之前或之后，包括神经内分泌系统，结缔组织血液系统等异样变更。1杵状指和肥大性骨关节病（acropathy）2内分泌紊乱综合征：Cushing,s综合征，男性乳房发育征，稀释性低钠综合征3神经肌肉综合征。临床表现：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困难5发热6消

8、瘦恶病质16.肺癌的分型:（1）病理组织分：1）鳞状上皮癌2）腺癌3）小细胞肺癌4）大细胞未分化癌5）细支气管肺泡细胞癌6）混合型癌（2）生长部分1）中心肺癌2）四周型肺癌（3）临床分型1）小细胞月市癌2）非小细胞肺癌17.胸水的检直：外观：颜色、透亮度 细胞分类：红细胞0.1l012L为肉眼血性；白细胞10l09L为化脓性 生化：蛋白、LDH.ADA、CEA:10癌性的胸液；5良性胸液 细菌学检查：培育、抗酸染色 细胞学18 .漏出液常见缘由：主要是微血管循环静水压上升或微血管循环胶体渗透压下降1充血性心力衰竭2肾病综合征3肝硬化4上腔静脉或奇静脉堵塞5Meigs综合征渗出液的常见缘由：微血

9、管循环通透性上升,胸膜腔淋巴引流受阻1感染:细菌（结核杆菌）、病毒、真菌、寄生虫等2恶性肿瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤转移，胸膜间皮瘤3胶原性疾病：类风湿性关节炎等4肺栓塞5消化系统疾病：胰腺炎、肝脓肿等6其他：尿毒症19 .气胸的分型：闭合性（单纯性）气胸：裂口随肺脏萎陷而关闭，胸内压接近或稍高于大气压。抽气后留针1-2分钟压力不再上升。交通性（开放性）气胸：两层胸膜间有粘连和牵拉，破口持续开启，胸内压接近大气压，抽气后压力不变张力性（高压性）气胸：胸膜破口形成单向活瓣，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升形成高压，肺脏受压，纵隔推向健侧，抽气后胸内压下降，快速上升为正压。20 .心

10、力衰竭：指在有适量静脉回流的状况下，由于心脏功能的饿异样引起新排出量削减，不能满意集体组织代谢须要和只有在心室舒张压力或容量异样增高的状况下才能满意组织代谢须要所产生的综合征。21 .心衰程度心功能I级心功能代偿期心功能II级心力衰竭I度心功能HI级心力衰竭U度心功能IV级心力衰竭In度四型：1）正常心功能2）单纯性肺水肿3）单纯外周灌注不足4）肺水肿合并外周灌注不足22 .急性心力衰竭的抢救：治疗原则：1防治病因和诱因2减轻心脏负荷3增加心肌收缩力4抗神经激素治疗目标：1订正血流淌力学异样，缓解症状2提高运动耐量，改善生活质量3阻挡和延缓CHF的进展4降氐病死率、延缓死亡一、防治病因和诱因：

11、1）针对病因治疗：高血压、甲亢、贫血2）药物治疗2）针对诱因治疗：限制感染抗心律失常订正电解质和酸碱紊乱二、减轻心脏负荷（一）休息体力；精神（二）限盐食盐5gB;2.0ng/ml治疗：停药快速心律失常：补钾、补镁；苯妥英钠；利多卡因缓慢心H聿失常：阿托品、异丙、起搏器，特异地高辛抗体（二邛-受体兴奋剂（三）磷酸二酯的（In型）抑制剂（PDEI）四、针对神经激素的治疗：（一）血管惊慌素转化酶抑制剂（ACEI）（二）血管惊慌素11（AT1）受体拮抗剂（三）醛固酮拮抗剂安体舒通（四）卜受体阻滞剂23.二尖瓣狭窄-并发症：1充血性心力衰竭2急性肺水肿3心律失常：房颤4栓塞5亚急性感染性心内膜炎24.感

12、染性心内膜的临床表现：I0全身感染征象：发热、贫血、纳差、消瘦、盗汗、杵状指等2 .栓塞现象-重要诊断价值：皮肤黏膜、肾、脑、肢体等3 .心脏变更：心脏杂音变更、心衰、心律失常等4 .免疫反应：脾大、CRPT.IGt、肾炎、Osier/J25 .冠心病定义（concept）:因冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血而引起的心脏血为献动脉粥样硬化性心脏病，就病冠病临床分型：（一）隐匿型冠4L病（二）心绞痛（三）心肌梗死（四）缺血性心肌病（五）猝死型26 .急性心肌梗死的治疗原则：（1）按紧急症进行抢救（监护、休息、吸氧）（2）最大限度减轻苦痛（镇痛）（3）减轻心脏负荷（休息、镇痛

13、）（4）各种并发症处理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、养分心肌）（5）溶栓治疗27 .心绞痛：指心肌短暂性严峻缺血缺氧引起的以发作性胸骨后压榨性难受为主的临床综合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效28 .心肌梗死的诊断必需至少具备下列三条标准中的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演化；(3)心肌坏死的血清标记物浓度的动态变更。29.心肌梗死：冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严峻的长久性缺血而发生局部坏死，有猛烈而较长时间的胸骨后难受，坏死组织引起全身反应,可发生聿失常，休克或心力衰竭。临床表现:(1)前驱症状：心绞痛发作频繁(2)猛烈胸痛：难受性质重、时间长、硝酸甘油不能缓

14、解(3)病情严峻：大汗淋漓、面色苍白烦躁担心、濒死感彳触!压、心律失常、心衰全身症状、胃肠道症状体征：(1)心率快或慢，Sl减低，S3S4奔马律，SM(2)室间隔裂开或乳头肌功能不全的SM(3)心包摩擦音(4)心律失常，心力衰竭，休克AMl的诊断标准：必需至少具备下列三条标准中的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演化；(3)心肌坏死的血清标记物浓度的动态变更。治疗原则：(1)按重紧急症进行主动抢救。(2)最大限度减轻病人苦痛。(3)亲密监测病情，刚好处理心律失常泵衰竭等各种症状。30 .法洛四联症：是肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉口骑跨于室间隔顶及右心室肥大4种畸形并存，是最常见的发组性先天型心脏病。31 .慢性胃炎的分类：(1)慢性浅表性胃炎。(2)慢性萎缩性胃炎。(3)慢慢巴厚性胃炎。病理:肠上皮化生和异性增生：1.肠上皮化生:肠型上皮所取代,(I)小肠型(2)大肠型和胃癌关系亲密.2.异性增生:非典型增生轻中,重三级.32.消化性溃疡：临床表现：上腹部难受特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、后壁溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等大多可忍受其他症状：(1)出血(2)反酸、流涎(3)恶心、呕吐(4)暧气腹胀、腹泻全身症状：消瘦、失日民等体征：(1)缓解期：无明显体征(2)发作期