镇静、镇痛、谵妄、睡眠管理流程.docx

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1、冷静、镇痛、澹妄、睡眠管理流程镇痛镇痛指征：手术后患者，主诉难受患者，拟行特别操作的患者，躁动且BPS5分或CPOT2分的患者镇痛目标：NRS0-3分/BPS4-5分/CPOT0-2分行为疼痛量表BPS项目1234面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲手指、上肢完全弯曲完全回缩通气依从性（插管）完全能耐受唾咳，大部分时间能耐受对抗呼吸机不能控制通气发声（非插管）无势舟相关发声呻吟3次/分且每次持续时间3S单吟3次/分或每次持会时间）3s咆哮或使用“哦”、“哎呦”等言语抱怨，或拚住呼吸生症溢护劫港双军工星力CrrCalcarePnOtservaaonTo0h州弯曲M时就动幽I僧或

2、坑言修相收为尊强1佛联上鼓来津估）时被动运动I以素抗无法朽耳Na年京R旅或借M2湘娜但啦住无粤最发生，舒片酬播受机械品气超受呼吸机或机KiI气0tP6iMilt件停基耐受1不号去；tnlaVItf费U田暑时抗哪机2或发声用正常控汹正逢或不发苦正常度说声话晚不发声0（价管后m黑W）U?H-婵聆收且，吟13b笑泣划,奥滋2总分觅困08镇痛流程术后干脆转入ICU患者，马上予常规镇痛方案；-其他患者需进行难受评估，能表达的患者采纳难受数字评分（NRS）,不能表达但运动功能完好的患者采纳行为难受量表（BPS）或重症难受评估法（CPOT）。当NRS3分或BPS5分或CPOT2分，予镇痛治疗；-常规镇痛方案

3、：芬太尼15-60Ug/h静脉泵入g/（kgh）,或吗啡l-4mgh静脉泵入；-替代方案：瑞芬太尼（起效快，清除快速）负荷剂量0.51.0Ugkg,维持剂量0.254g/（kgmin）；-对预期短暂难受患者，可予芬太尼50或IoOHg静脉或肌肉注射镇痛；-预先镇痛：对拟进行某些操作（如拔除胸引管、拔除宫纱、气管切开等）的患者，可先予芬太尼50或100g静脉或肌肉注射；-初始镇痛治疗半小时后，需重新进行难受评估。若未达标，在增加持续静脉泵入药物剂量基础上，可追加负荷剂量（如：芬太尼50或100g静脉注射）；- 长期镇痛患者，每12小时进行一次难受评估，避开镇痛不足或过度；- 无人工气道患者，尽量

4、不采纳吗啡镇痛；- 对于长期应用阿片类药物镇痛，怀疑中毒的患者，可考虑予纳洛丽04mg静脉注射拮抗治疗。- 存在或怀疑存在颅内压急性上升，应予镇痛治疗。冷静冷静指征：焦虑、躁动患者- 可引起恐惊、焦虑、躁动、寒战的操作（如人工气道、机械通气、肌松- 等）需降低全身氧耗的患者；- 需特定器官爱护性治疗的患者冷静目标：大多数患者应采纳浅冷静策略，维持RASS02分。- 休克复苏初始阶段（即休克抢救和优化阶段）、重度ARDS需进行肺爱护治疗、心外术后早期、颅内高压、低温治疗时，应采纳深冷静策略，维持RASS3.4分；冷静流程一非昏迷、瘫痪患者采纳RASS进行冷静评估；-对于接受机械通气的成年IeU患

5、者，首选丙泊酚持续静脉泵入冷静，也可选用右美托咪定静脉泵入，还可选择咪达嚏仑。起始剂量及维持剂量见下表。依据冷静目标调整剂量。丙泊酚右美咪达嘎仑- 起始剂量Pg/（kgh）l-4mgh- 维持剂量Hg/（kgh）l-4mgh- 如单药需较高维持剂量仍未达到冷静目标，需联合用药；-初始泵入前、持续泵入后未达冷静目标时或须要重新加深冷静时可予负荷量（咪达嗖仑25mg或丙泊酚20-4Omg）静推；- 进行气管插管时，可予丙泊酚20-4Omg间断静推；- 长期冷静患者，每12小时进行一次冷静评估，避开冷静不足或过度；- 长期冷静患者，当出现对某种药物耐受时，可更换另一类冷静药物；- 长期或大剂量运用苯

6、二氮卓类药物冷静的患者，若出现撤药反应，可予氯硝西泮0.52mg口服；若出现醒悟延迟，必要时可予氟马西尼0.3mg静注促醒；- 在应用冷静药物时，需警惕药物对呼吸的抑制和对血流淌力学的影响。如：苯二氮卓类、丙泊酚的呼吸抑制作用；苯二氮卓类对血管张力的影响；右美托咪定对心率、心律、血压的影响。澹妄流程- 除深度冷静（RASS-3）患者外，其余ICU患者每日进行2次询妄评估（每12小时一次）；- 躁动但镇痛治疗无效或镇痛评估阴性的患者，需进行询妄评估；- 可疑澹妄患者躁动时，若存在危及医疗护理平安的行为，应先予短效冷静药物限制躁动。待患者3RASS3时，再进行谄妄评估；- 长期应用苯二氮卓类药物冷

7、静的患者停药后出现躁动，应留意鉴别是澹妄还是苯二氮卓类药物撤药反应；- 首选采纳CAM-ICU进行谑妄评估，也可用ICDSC进行评估。若诊断谑妄，需注意区分是兴奋型、抑制型还是混合型；- 谑妄的防治需建立的合适的镇痛冷静治疗基础上，加强睡眠管理（削减声光刺激，集中医疗操作）是预防澹妄的重要措施。- 建议患者早期活动预防谑妄的发生；- 兴奋型诡妄患者可予右美托咪定Hg/（kg-h）静脉泵入冷静,若心率减慢至0.44S应停药；- 对于抑制型谄妄患者，需加强家人、挚友、医护人员与患者的沟通；- 对存在恐惊、胆怯等心理因素的患者，可予劝慰、音乐放松，必要时家属协助沟通。睡眠-全部IeU患者都须要建立正常的睡眠周期；-每日早晨应采纳RCSQ睡眠量表评估患者昨夜睡眠状况；- 夜间应暗化病室，削减声光刺激和不必要的治疗操作；- 入ICU前长期服用助眠药的患者，入室后依据状况考虑是否按原剂量接着服用；- 夜间入睡困难的患者，可予咪达噗仑ITmg静推；- 在ICU期间每晚均需运用静脉药物助眠的患者，可逐步过渡至口服药物，如喋毗坦（思诺思）2.5mg/佐匹克隆2.55mg起始，依据效果调整剂量。隹症患者语痛为先捺受关逑和特殊将疗休克复苏初始阶现、肺保护偏卧位、高炖通气、心外术后早期、ECMO、陵内高压、蛇春白疗）维持或1低治疗阶根范和特殊治疗阶枳三静(BASS-34)