锁骨下静脉穿刺插管术诊疗常规.docx

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锁骨下静脉穿刺插管术诊疗常规【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。【操作】患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A点与B点的连线中点为穿刺进针点（C点），如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。与胸壁呈30-40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在23cm、深可在45cm处即可刺入锁骨下静脉，Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。抽吸导管仍有回血，插管即告成功。拔去导丝，固定导管。“三中点法”锁骨下静脉通路技术与其他的静脉穿刺方法相比，有其独特的优势：解剖位置相对固定，部位易显露，穿刺成功率高；容易保持穿刺针口清洁，换药固定,并发症少；输液间期用肝素封闭，患者可自由活动，立卧位均可携带；导管视病情发展，可作长期留置。总之，“三中点法”定位准确、操作快速、容易掌握、成功率高、各种并发症少，是目前抢救急诊危重患者值得推荐的一种安全、快速、有效的静脉通路新技术和好方法。