麻醉科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(利多卡因毒性反应).docx
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1、麻醉科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2022年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日利多卡因毒性反应病例报告利多卡因属酰胺类局麻药,临床多用于局部麻醉及治疗各种心律失常,有关其不良反应的报道多见于外科、口腔科及皮肤科等局部麻醉操作中旧前还未见利多卡因肌内注射相关不良反应的报道。今报道1例脑卒中患者肌内注射利多卡因出现毒性反应的案例,并复习相关文献。1 .病例介绍患者男,36岁,高血压病史6a,最高达180/10OmmHg(ImmHg=O.133kPa),未规律服药治疗,血压控制不佳,否认食物及药物过敏史。3个月前因左侧脑基底节血肿致右侧肢体偏
2、瘫,现规律服用苯磺酸氨氯地平控制血压,血压控制良好。曾服用巴氯芬治疗偏瘫侧肌肉痉挛,疗效不佳,已停用1月余,余无特殊用药。患者右上肢屈肌呈痉挛状态,拟行肉毒素注射治疗。为预测肉毒素注射的疗效,先于右上肢屈肌注射利多卡因,主要肌肉包括旋前圆肌、挠侧腕屈肌、指屈肌及拇长屈肌等。患者取坐位,患肢放于注射台上,注射器刺入目标肌肉后回抽无回血,注入20gL-1盐酸利多卡因注射液(石药银湖,国药准字H14024045,5mL:0.1g),共注入15mL,总量约300mg,注射过程顺利,注射点少量出血。注射结束后约Imin患者诉口周麻木、眩晕、心悸,有喘不上来气的感觉,有濒死恐惧感,急测血压180/12Om
3、mHg,心率每分钟130次,心律齐,呼吸平稳稍快。患者平卧后心悸、胸闷及眩晕症状好转,仍诉无力,双下肢有细微抖动,以右下肢抖动明显。予以50gL-1葡萄糖溶液250mL静脉滴注,30min后心悸及胸闷症状消失,站立时觉四肢无力,行走不稳。2h后仍稍有眩晕感,右下肢稍感乏力,有口渴感,复测血压139/10OmmHg,心率每分钟82次,心律齐。4h后患者眩晕感消失,血压130/8OmmHg。后患者诉Ia前曾因上肢骨折手术臂丛神经麻醉时出现眩晕、心悸症状,因症状轻且持续时间短,未予重视。2 .讨论本病例特点:(1)前臂屈肌肌肉多点注射,利多卡因浓度为20gL-1,总注射量为300mg;(2)注射前回
4、抽未见回血,注射结束后针眼少许出血;(3)眩晕、肢体抖动、血压升高、心率加快等症状出现在注射后Imin,卧位眩晕症状减轻,持续约4h后眩晕症状消失,血压、心率恢复正常;(4)Ia前接受利多卡因局部麻醉时曾有相似症状,程度较轻。本病例到底是毒性反应还是过敏反应?利多卡因毒性反应多在注射后l2min内出现,主要表现为中枢神经系统、心血管及呼吸系统等受累,主要临床表现有口周麻木、眩晕、兴奋、躁动、嗜睡、意识模糊、抽搐、惊厥、癫痫样发作、意识障碍(甚至昏迷)、心律失常、血压升高或降低等,甚至可出现呼吸、心搏骤停。利多卡因的毒性作用也可单独表现为神经或心脏组织受损。本例患者在利多卡因肌内注射后很快出现眩
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