隐球菌性脑膜炎诊疗常规.docx

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隐球菌性脑膜炎诊疗常规【诊断】1、临床表现及体征：常亚急性起病，进展缓慢，早期为轻度间歇性头痛后变为持久性并逐渐加重。大多有发热、恶心、呕吐、背痛、精神状态改变等，1/3患者有意识障碍如烦躁不安、澹妄、嗜睡、昏迷，少数有抽搐发作。查体脑膜刺激征阳性，约1/3有锥体束征和颅神经症状，约50%有明显视乳头水肿可伴出血和水肿。2、实验室检查：(1)腰穿：压力多增高，CSF常规(白细胞10-500X107L,淋巴细胞为主)，CSF生化(蛋白增高，糖和氯化物降低)，CSF涂片墨汁染色阳性(多次反复检查)。(2)血常规(3)胸片，ECG,EEG,头颅CT或MRI。【治疗】1、两性霉素B：开始剂量为l-5mg溶于5%葡萄糖液500ml内静脉缓慢滴注，每次不少于6ho无明显副作用每次增加2-5mg,直至达lmgkg.d,一疗程总量2-3g。副作用有血栓性静脉炎、恶心呕吐、发热、贫血、低血钾、肾功损害等,用前应用地塞米松、非那根可减轻副作用。2、5-氟胞喀咤：50-150mgkg.dq6h,与两性霉素B合用疗效较好，疗程6周。3、大蒜：口服20-30%大蒜液，30mltido肌肉注射100%大蒜液5-10mlbid0静脉滴注100%大蒜液80-100ml入10%葡萄糖液500-1000ml内qdo5、对症处理：降颅压6、神经营养药、维生素