骨盆骨折诊疗常规.docx

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1、骨盆骨折诊疗常规病史采集1 .及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。2 .病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。有无并发症、治疗经过及效果。【检查】1 .全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。2 .局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。(1)骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。(2) 了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(骼前上棘)间距离和骼后上棘有无移位。(3)测定内出血情况，有无合

2、并内出血，需做腹腔穿刺。(4)肛指检查：可了解能骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无流血。(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。(6)神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。3 .骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。4 .血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。2 .局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。3 .X线片可确诊。治疗原则】1 .非手术治疗：(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息46周。(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定810天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。2 .手术治疗：(1)耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。(2)对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行骼内动脉栓塞疗法。3 .内脏损伤，请有关科室协助处理。疗效标准】1 .治愈：骨盆环恢复原状，功能恢复。2 .好转：骨盆骨折经治疗略遗有畸形，功能部分障碍。(出院标准骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访